Un examen des troubles de la coagulation pour le médecin assistant examen

Sur l'adjoint au médecin Exam (PANCE), il ya des questions liées au sang concernant les problèmes de coagulation et de leur évaluation et de la gestion. Pour se préparer à l'épreuve, se concentrer sur la coagulation et des facteurs de troubles de plaquettes.

Sommaire

Beaucoup de choses peuvent affecter la capacité de plaquettes de coller ensemble. Les médicaments, y compris les agents antiplaquettaires, empêchent la coagulation. Médicaments couramment prescrits tels que l'aspirine, les agents antiplaquettaires comme la ticlopidine (Ticlid), le clopidogrel (Plavix), et nonsteroidals comme l'ibuprofène (Motrin) peuvent également affecter la coagulation des plaquettes.

D'une affection grave qui peut affecter la façon dont les plaquettes travail est urémie. Les toxines urémiques dans la maladie du rein avancé peuvent affecter la capacité des plaquettes à agglomérer. Dans ce cas, le traitement est la dialyse.

L'administration de facteurs de coagulation dépend de la coagulation problème que vous avez à faire. Le plasma frais congelé (FFP) est une partie du sang qui est congelé et conservé après une transfusion sanguine il contient tous les facteurs de coagulation. Par rapport à FFP, cryoprécipité (qui est également congelé) contient le Facteur VIII, fibrinogène, le vWF et le facteur XIII.

Maladie de von Willebrand: saignements de la membrane muqueuse

Maladie de von Willebrand (MvW) est un trouble de la coagulation héréditaire extrêmement courante qui est caractérisée par des saignements des muqueuses. Il a hérité d'un mode autosomique dominant. Il ya plusieurs différents types de la maladie de von Willebrand, mais pour les besoins du test, vous concernent seulement avec le type I. Voici les points clés sur cette condition:

  • Présentations cliniques peuvent inclure des saignements mineurs ou majeurs. Les cas mineurs comprennent des saignements excessifs après un traumatisme ou une intervention chirurgicale dentaire. Les saignements majeurs inclut des saignements de nez récurrents (épistaxis), saignement gastro-intestinal, et de saignements dans le tractus GU.




  • Laboratoires importants comprennent une temps de saignement anormal, le facteur de plasma réduit de von Willebrand (FvW) les niveaux, et les niveaux d'activité de VIII faible Factor. Comprendre que physiologiquement, maladie de von Willebrand est lié au facteur III. Ce lien est à nouveau à l'égard de l'hémophilie A.

  • Traitements impliquent donnant concentrés de facteur VIII ou desmopressine. Cela peut augmenter le Niveau double vWF Toutefois, ces traitements ne sont indiqués que pour certaines formes de FvW.

Hémophilie

Hémophilie vient dans différents types, mais à des fins de test de prise, se concentrer sur l'hémophilie A.Hemophilia A, le type le plus commun, est une maladie héréditaire liée à l'X. Voici quelques points clés sur l'hémophilie A:

  • On peut avoir des saignements importants dans presque tous les corps lieux communs cavity- comprennent les articulations (hémarthroses), la tête, le tractus gastro-intestinal, et de l'appareil génito-urinaire (hématurie). Si non traitée, une hémorragie peut persister de quelques jours à quelques semaines.

  • L'hémophilie A provoque des saignements importants due à une carence en facteur VIII, afin de diagnostiquer l'hémophilie A, vous devez commander un dosage spécifique du facteur VIII. Labwise, le niveau PTT est prolongée.

  • Ne pas utiliser d'agents antiplaquettaires.

  • L'étalon-or est la transfusion de concentré de facteur VIII qui est purifié pour réduire l'incidence de l'infection.

Maladie de Christmas est important de différencier des autres causes de l'hémophilie parce que le traitement diffère. Maladie de Christmas implique une déficience en facteur IX. Cliniquement, un déficit en facteur IX peut présenter d'une manière similaire au facteur VIII, alors assurez-vous que vous savez qui le déficit en facteur vous faites affaire avec. Pour diagnostiquer l'hémophilie B, vous commandez un test spécifique pour le facteur IX. Le traitement implique l'administration d'un concentré de Facteur IX purifié ou recombinant.

Concentrés de facteur VIII et du facteur IX peuvent provoquer l'activation de la cascade de coagulation et de promouvoir un problème de coagulation. Une solution alternative est de donner du plasma frais congelé à la personne atteinte d'hémophilie qui est incapable de recevoir les concentrés de facteur.

Vitamine K: La voie de la coagulation

La vitamine K est une vitamine liposoluble qui est important dans la voie de la coagulation. Travailler dans le domaine médical, nous avons rencontré les patients sous warfarine (Coumadin) dont le PT / INR niveaux (qui mesurent la voie extrinsèque de la coagulation) étaient effrayant élevé. Si vous vous souvenez, la warfarine fonctionne sur une voie de vitamine K-dépendant.

Voici quelques points clés concernant les carences en vitamine K:

  • Les causes courantes de niveaux de K bas de vitamine comprennent avancé de la maladie du foie, des antibiotiques, une mauvaise nutrition, et les processus de malabsorption.

  • Le PT / INR est élevé chez les personnes ayant une carence en vitamine K.

  • Synthèse de la coagulation et de la vitamine K peut être compromise de manière significative dans un foie cirrhotique. Si la maladie du foie est avancée, les enzymes hépatiques peut être normal parce que les cellules hépatiques pas assez de fonctionnement sont laissés à augmenter les taux d'enzymes hépatiques.

  • La vitamine K peut être administré par voie orale ou sous-cutanée. Les suppléments de vitamine K peuvent ne pas être efficace dans une maladie du foie parce que le foie peut ne pas être en mesure de traiter la vitamine K.


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