Des problèmes de coagulation sur le médecin assistant examen

L'examen de médecin adjoint (PANCE) posera des questions impliquant trop de coagulation du sang. Ces problèmes sont souvent associés à un état d'hypercoagulabilité ou thrombophilie. Les conditions médicales qui prédisposent une personne à un état d'hypercoagulabilité sont des anomalies souvent dans un ou plusieurs aspects de la triade de Virchow: stase veineuse, état d'hypercoagulabilité,

Voici les points clés sur l'évaluation de quelqu'un avec un problème de coagulation ou un trouble thrombophilique suspecté:

• Regardez l'histoire de la famille pour une histoire de la coagulation. Histoire de la famille est importante pour essayer de comprendre ce qui problème particulier vous faites affaire avec.

• Les indices de tests clés pour thrombose veineuse profonde (TVP) sont un long voyage en avion ou en voyage en voiture, un dysfonctionnement ambulatoires, et une histoire d'immobilisation. Ces questions sont liées aux problèmes de la stase veineuse qui augmentent le risque de développer une thrombose veineuse profonde.

• De nombreuses causes de état d'hypercoagulabilité peuvent causer une thrombose veineuse profonde. Quelques-unes peuvent aussi causer des thromboses artérielles, y compris le syndrome des anticorps antiphospholipides et mutation facteur V Leiden (homozygote).

Causes héréditaires

Voici plusieurs causes héréditaires d'un état d'hypercoagulabilité:

• Facteur V de Leiden mutation est la cause héréditaire la plus fréquente de la thrombophilie dans le monde. Il peut être homozygote ou hétérozygote. Elle est causée par une mutation génétique qui empêche le facteur V se décompose en protéine C.

• Prothrombine G mutation est un défaut de gène de la prothrombine. Elle augmente le risque de formation de caillots.

Autres causes d'un état d'hypercoagulabilité à des défauts dans l'antithrombine III, protéine C et la protéine S. Vous établissez les carences en mesurant les niveaux de facteurs spécifiques.

Quand une thrombose aiguë se développe, le traitement standard est l'héparine par voie intraveineuse, puis la warfarine (Coumadin). Ce traitement a deux mises en garde:

• L'héparine agit en potentialisant l'antithrombine III, donc des niveaux plus élevés de l'héparine peut être nécessaire si quelqu'un a l'antithrombine III carence

• Chez les patients avec des protéines C et S carences, l'utilisation de la warfarine peut effectivement augmenter l'effet pro-coagulation. Avant de lancer la warfarine, la personne concernée devrait être entièrement anticoagulant sur héparine.

Pour de nombreuses causes héréditaires, après une thrombose veineuse profonde a été diagnostiquée, le traitement de la thrombophilie est anticoagulation à vie.

Les causes de la thrombophilie

Vous devez être conscient de deux causes acquises de thrombophilie: tumeur maligne et le syndrome d'anticorps anti-phospholipides.

Tumeurs malignes liées aux cancers d'organes solides, en particulier le cancer du pancréas, peuvent augmenter le risque de formation d'une thrombose veineuse profonde. Le traitement est généralement anticoagulation et le traitement du cancer sous-jacent à vie.

Syndrome des anticorps antiphospholipides (APS) est un trouble de la coagulation acquis qui peuvent présenter une thrombocytopénie, veineuse (ou artérielle) thromboses, et les avortements spontanés, généralement dans le deuxième trimestre. En plus de l'histoire clinique, des tests de laboratoire qui peuvent confirmer le syndrome des anticorps antiphospholipides comprennent un anticoagulant lupique et d'anticorps anticardiolipine. Le traitement est un traitement anticoagulant.

Lequel des énoncés suivants concernant l'utilisation de la warfarine (Coumadin) est vraie?

(A) Il agit en augmentant l'activité de la vitamine K.

(B) Il est utilisé pour l'anticoagulation chronique pour des conditions médicales telles que la thrombose veineuse profonde et la fibrillation auriculaire.

(C) Un effet secondaire rare est nécrose osseuse.

(D) Il est utilisé pour l'anticoagulation aiguë dans le cadre d'un infarctus du myocarde.

(E) Il peut être administré pendant la grossesse.

La réponse est Choice (B). Warfarine antagonise l'activité de la vitamine K. Il provoque une nécrose de la peau induite par la warfarine, pas de nécrose osseuse. Parce que la warfarine ne pas inhiber l'agrégation plaquettaire, de la warfarine est pas utilisée dans le traitement aigu d'un infarctus du myocarde. Héparine et d'autres agents antiplaquettaires sont utilisés. Et il ne peut pas être administré pendant la grossesse.