Comment évaluer le patient pré-op pour le médecin assistant examen

L'examen de médecin adjoint (PANCE) posera des questions sur le patient pré-op. Supposons que l'équipe chirurgicale a évalué le patient, et vous décidez que le patient a besoin d'aller à la salle d'opération. Cela peut être une situation émergente ou une chirurgie élective, comme une cholécystectomie laparoscopique élective.

Eh bien, en plus de la HP vous avez déjà fait, vous avez besoin de commander des laboratoires de référence et d'évaluer aussi comment il est risqué de prendre ce patient à l'OU. En d'autres termes, le patient sera probablement survivre à la chirurgie?

Regardez les laboratoires

Si le patient a été initialement vu dans la salle d'urgence, il ou elle peut avoir déjà attiré la plupart des laboratoires dont vous avez besoin. Le PANCE / PANRE peut vous demander qui laboratoires supplémentaires dont vous avez besoin pour confirmer ou infirmer un diagnostic particulier. Par exemple, si quelqu'un a des douleurs abdominales irradiant vers l'arrière, vous pouvez avoir besoin de commander une amylase et / ou de la lipase afin de confirmer que la pancréatite est présent.

Voici quelques laboratoires que vous pouvez rencontrer sur le test:

• La numération formule sanguine (CBC): La SRC est un test de laboratoire commun - ne pas quitter la maison sans elle. Une numération des globules blancs du sang élevée peut indiquer soit une réponse au stress ou une infection. Si vous voyez un décalage vers la gauche ou bandemia, puis une infection est susceptible présent. Taux d'hématocrite d'hémoglobine / significativement élevés peuvent signifier une déplétion du volume important, en particulier dans le cadre d'un individu qui a récurrente nausées / vomissements et de mauvaise prise orale.

  
  
  
  
  

  L'anémie peut vous diriger dans la direction d'un problème de saignement chronique du tractus gastro-intestinal ou un hématome développer quelque part (si un traumatisme ou à l'automne ont eu lieu). Rappelez-vous que la numération plaquettaire peut être élevée dans les infections, l'inflammation et la carence en fer, tout ce qui peut arriver dans un patient chirurgical.

• Chimie panneau: Un panneau de la chimie est utile. Si la personne connaît N / V / D, puis connaissant le sodium et le potassium sérique est IMPORTANT de potassium peut être faible. Si la personne a des antécédents de diabète, vous devez le niveau de glucose dans le sang ainsi que de la fonction rénale. Assurez-vous que vous connaissez la fonction rénale de personne qui va subir un certain type d'étude d'imagerie qui utilise un colorant intraveineuse.

• Niveaux: Si la personne est sur un médicament qui nécessite un certain type de suivi thérapeutique, tels que la warfarine (Coumadin), la théophylline (Theo-Dur), le lithium (Eskalith), et / ou de la digoxine (Lanoxin), puis les niveaux peuvent avoir besoin d'être dessiné. Déplétion du volume et de maladie rénale peut vraiment affecter les niveaux de lithium et de digoxine.

  Tout type de processus de l'intestin a le potentiel d'affecter considérablement l'INR. Si la personne a un saignement gastro-intestinal actif, l'azote uréique du sang (BUN) de niveau peut être très élevée par rapport au niveau de la créatinine. Il est généralement recommandé que vous obtenez études de coagulation de référence (PT / INR et PTT) avant toute intervention chirurgicale.

• Tests de la fonction hépatique (LFT): Que vous obtenez des tests de la fonction hépatique doivent dépendre de l'histoire ainsi que la présentation clinique. Si quelqu'un se présente avec la bonne douleur supérieure quadrants, l'obtention de la fonction hépatique est essentielle. Si la personne a un ictère à l'examen, l'obtention de la fonction hépatique est importante. Si la chirurgie est pas liée à l'abdomen et il n'y a pas d'antécédents de maladie du foie ou de tout antécédent médical significatif, LFTs sont pas susceptibles nécessaires.

Lequel des éléments suivants peuvent élever l'azote de l'urée sanguine (BUN) niveaux?

(A) l'administration de Saline

(B) en raison de la diverticulose Saignement

(C) La malnutrition

(D) Pénicilline

(E) saignements dus à un ulcère duodénal

La bonne réponse est Choice (E), saignements dus à un ulcère duodénal. L'administration de Saline ferait baisser les niveaux de BUN, parce que l'épuisement de volume peut être une cause d'un BUN élevée. Un saignement gastro-intestinal inférieur ne serait pas provoquer une élévation du BUN, de sorte Choice (B) est erroné.

Un GI supérieur saigner, surtout une lente purge GI supérieure, le ferait. La malnutrition, Choice (C), serait amener quelqu'un à avoir un niveau de BUN faible en raison des réserves de protéines faibles dans le corps. Tétracycline, pas de pénicilline, augmente les niveaux de BUN, de sorte Choice (D) est incorrect.

Évaluer le risque périopératoire

Être capable de stratifier le risque de morbidité et de mortalité du patient chirurgical. Le HP est essentiel dans l'identification des facteurs de risque. Les facteurs de risque importants comprennent les maladies coronariennes, le diabète, les maladies rénales, cardiaques et les questions / actifs en cours. Ceux-ci comprennent un infarctus du myocarde ou l'histoire récente de l'insuffisance cardiaque congestive ou des problèmes valvulaires (exemples étant de sténose aortique importante ou régurgitation mitrale).

Si une personne a un risque cardiaque important, le patient peut avoir besoin d'autres tests et l'autorisation de la cardiologue avant d'être autorisés à procéder à une chirurgie.

Bien entendu, le type de chirurgie est également important dans la détermination du risque chirurgical. Par exemple, les lignes directrices de l'American College of Cardiology (ACC) stratifier le risque sur la base de la chirurgie non cardiaque cardiaque rapport. Un autre critère important est souvent cité les critères Goldman pour la chirurgie, qui évaluent le risque cardiaque chez les patients pour une chirurgie non cardiaque.