Médecin assistant examen: chirurgies intestinales courantes

Chaque professionnel de la santé devrait connaître quelques chirurgies abdominales communes. Pour l'adjoint au médecin Exam (PANCE), vous aurez besoin d'examiner l'évaluation et la gestion des problèmes appendicite, diverticulite, hernies, volvulus, et de la rate.

Sommaire

L'inflammation de l'appendice

Vous avez besoin de savoir beaucoup de choses sur l'évaluation et la gestion de l'appendicite aiguë. L'appendicite aiguë est une cause courante de la chirurgie émergente, en particulier dans la population plus jeune. Il provoque généralement des douleurs dans le quadrant inférieur droit. L'inflammation de cet organe, soit par l'obstruction des glandes lymphatiques ou fecalomas peut être mortelle si elle ne reconnaît pas. Perforation et / ou la formation d'abcès sont graves complications d'une appendicite aiguë.

Vous devriez reconnaître la présentation clinique typique: la douleur qui commence dans le milieu de l'abdomen et migre dans le quadrant inférieur droit. La fièvre, des nausées, des vomissements, une anorexie et sont habituellement présents également.

À l'examen physique, la personne concernée peut être toxique prospectifs et fébrile. Les résultats de l'examen physique pertinents incluent la sensibilité long Point de Mc Burney. Ce point est sur le côté droit de l'abdomen, un tiers de la distance de l'épine iliaque antéro supérieure à la région ombilicale.

Autres signes cliniques communs d'appendicite aiguë sont les suivants:

  • Signe de rovsing: Signe de rovsing se produit lorsque le quadrant inférieur gauche-palpation provoque bas à droite quadrants tendresse.

  • Psoïtis: Psoïtis raconte comment flexion ou en extension de la hanche provoque des douleurs en bas à droite quadrants. Appendicite peut, chez certaines personnes, provoquer une inflammation du muscle psoas. Si la personne concernée est en décubitus dorsal, la flexion de la hanche droite provoque des douleurs en bas à droite quadrants rugissante. Si la personne est allongée sur son côté gauche, puis l'extension de la hanche droite peut provoquer la douleur.

  • Signe obturateur: En signe obturateur, en tournant la hanche interne et externe provoque la douleur.




  • Le signe de Blumberg: En signe de Blumberg, compression lente et une libération rapide sur un site spécifique de l'abdomen provoque la douleur. Il est un signe de péritonite.

Résultats de laboratoire anormaux pour une personne avec une appendicite aiguë peuvent inclure une leucocytose sur un CBC, et vous pouvez voir électrolytes anormaux, selon la façon significative les nausées, les vomissements et l'anorexie sont. Les études d'imagerie peuvent inclure une échographie ou scanner de l'abdomen. Toutefois, la clé de la reconnaissance de l'appendicite aiguë est dans l'histoire et les résultats de l'examen physique.

Une inflammation de l'appendice est souvent abordé chirurgicalement, en utilisant la technique laparoscopique. En pré-opératoire, fluides intraveineux et des antibiotiques peuvent être démarrés.

Diverticulite

Beaucoup de gens, surtout les adultes plus âgés, ont diverticulose, une évagination dans la paroi du gros intestin. Diverticulite, ou une inflammation de cette évagination, est une cause fréquente de douleurs au bas-gauche quadrant.

Un facteur de risque important pour le développement de la diverticulite est le régime américain, qui est déficiente en fibres et riche en aliments transformés et raffinés. Douleur au bas du quadrant associée à une fièvre La présentation clinique la plus commune est intense gauche. La constipation et / ou diarrhée peuvent être présents. À l'examen physique, vous trouverez à gauche tendresse inférieure quadrants, et les signes péritonéale peuvent être présents.

Un scanner avec contraste par voie orale est souvent fait à évaluer pour un abcès ou de fistules possible.

La personne concernée est admise à l'hôpital, a fait NPO, et donné une hydratation intraveineuse, des antibiotiques et des analgésiques. Après la première attaque, un changement de régime est recommandé, y compris une augmentation de la fibre.

Torsions intestinales: Volvulus

Volvulus est la version de l'intestin de Twister: L'intestin se tord littéralement sur lui-même. La zone la plus courante pour volvulus de se produire est le côlon sigmoïde, mais il peut se produire dans d'autres domaines aussi bien, y compris le caecum.

Selon l'endroit où l'volvulus est, la présentation typique est l'apparition soudaine de douleurs abdominales. L'examen physique révèle diminué ou de l'intestin absence de bruits, de tendresse focale, et même des signes péritonéaux. A besoins volvulus être reconnues et traitées immediately- un intestin qui reste torsadée est à risque de diminuer son propre approvisionnement en sang, ce qui peut conduire à une nécrose, de l'intestin gangreneuse.

Signes radiographiques sont importants dans l'identification d'un volvulus. Sur une radiographie simple, vous pouvez voir les sections distendues de gros intestin, en particulier si un volvulus sigmoïde est présent.

Dans la plupart des cas, la chirurgie de décompression / thérapie est nécessaire. Une sonde rectale peut être utilisée pour décompresser la zone affectée de l'intestin.

Hernies

Hernies sont un problème chirurgical commun. Si la paroi abdominale est assez faible, parfois une zone de déchirure ou ouverte devient assez grande pour une partie de l'intestin à glisser dans des endroits qu'il ne fait pas partie. L'intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter une hernie.

L'un des types les plus communs de la hernie est la hernie inguinale. Ces hernies peuvent être soit directe ou indirecte:

  • Indirecte: Une hernie indirecte, qui est le type le plus commun, se réfère à une défaillance de l'anneau inguinal de fermer au cours du développement. Cette hernie se produit lorsque l'intestin et / ou d'autres contenus abdominaux voyagent à travers l'anneau inguinal profond dans le canal inguinal.

  • Direct: Avec la hernie directe, l'intestin se déplace à travers une zone affaiblie dans le triangle inguinal. Hernies directs ne vont pas souvent dans la zone du scrotum.

Hernies fémorales, qui sont plus fréquentes chez les femmes, peuvent provoquer un gonflement dans la zone mi-cuisse que l'intestin pousse son chemin à travers une ouverture dans le canal fémoral. À l'examen physique, le ligament inguinal est en dedans de la hernie fémorale protubérance.

Comment enlever la rate

La rate est une partie intégrante du système lymphatique, et bien sûr le maintien d'un système immunitaire sain est important. Lorsque la rate ne fonctionne plus, vous êtes à risque d'infection par des organismes encapsulés.

Pourquoi enlever cet organe? La raison la plus commune est un traumatisme - la rate est souvent blessées dans des accidents de véhicules à moteur. Traumatisme splénique est une urgence chirurgicale. Les autres causes sont diverses hémopathies malignes, telles que le lymphome, la maladie de Vaquez et d'autres Etats myéloprolifératifs, sphérocytose héréditaire, et d'autres sphérocytose.

Laboratoires communs qui sont surveillés avant et après la chirurgie sont les numérations sanguines ainsi que le profil de coagulopathie. Procédures d'imagerie peuvent inclure l'obtention d'un scanner, en particulier dans le cas d'un traumatisme.


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