Médecin assistant examen: une glycémie élevée

Assurez-vous de consulter une glycémie élevée pour le Physician Assistant Eam (PANCE). Chez les personnes atteintes de diabète sucré non contrôlé, les niveaux de glucose dans le sang peuvent être super duper élevé, même> = 1 000 mg / dL. Hyperglycémie en raison de diabète sucré non contrôlé sont généralement liés à l'acidocétose diabétique soit ou coma hyperosmolaire hyperglycémique non cétosique. Ces conditions médicales d'urgence exigent un niveau élevé de soins, souvent dans l'unité de soins intensifs.

Sommaire

DKA

Acidocétose diabétique (ACD) est généralement une complication du diabète de type 1. La personne a une carence en insuline, et sans l'insuline, le corps va dans une cétose, catabolique, état acidemic. Cette condition peut être mortelle.

Une façon de penser à propos de l'acidocétose diabétique est de séparer les différents composants:

  • Diabétique: Glycémie> 250 mg / dL, bien qu'il est généralement beaucoup plus élevé

  • Keto: Acétone sérique positif et cétones d'urine positifs

  • Acidose: Niveau Bicarbonate lt; 15 mEq / l et un pH lt; 7.3

Voici quelques points clés concernant l'acidocétose diabétique:

  • Les symptômes de l'acidocétose diabétique peuvent avoir de la confusion et de la léthargie, surtout à des niveaux de glucose dans le sang plus élevés. Un autre symptôme fréquent est une douleur abdominale.

  • Parfois, la cause de l'acidocétose diabétique est plus que juste une dose manquée de l'insuline. Regardez aussi pour une condition médicale qui aurait pu mettre quelqu'un dans l'acidocétose diabétique. Pensez à trois jes ': infection, l'inflammation, ou un infarctus.




  • Parce que l'acidocétose diabétique est souvent observée dans le diabète de type 1, qui est un état de carence en insuline, l'insuline doit être démarré avec un bolus et suivie par perfusion continue pour aider à corriger la cétose et l'acidose.

  • Quelqu'un qui a une acidocétose diabétique doit fluides par voie intraveineuse, généralement une solution saline par voie intraveineuse avec de l'insuline, parce que la personne est susceptible d'être une hypovolémie.

  • Le potassium et le phosphore doivent être ajustés et remplacés pendant le traitement pour acidocétose diabétique, parce que l'insuline pousse potassium et de phosphore dans la cellule. Ceci nécessite une surveillance fréquente des niveaux de glucose dans le sang, de potassium et de phosphate.

Lequel des éléments suivants est vrai concernant l'acidocétose diabétique?

(A) de gestion se compose d'abord d'une solution saline normale avec de l'insuline par voie intraveineuse.
(B) L'hyperglycémie est le plus souvent due à la résistance à l'insuline.
(C) Le goutte à goutte de l'insuline est changé en administration sous-cutanée lorsque le taux de sucre sanguin normalise.
(D) hypophosphatémie peut aussi être vu d'abord.
(E) L'acidocétose diabétique ne se produit jamais dans diabète de type 2.

La réponse est Choice (A). Cette question teste comment vous comprenez bien les nuances de la gestion de l'acidocétose diabétique. Lorsque vous rencontrez quelqu'un pour la première avec l'acidocétose diabétique, la gestion comprend l'ouverture d'une perfusion d'insuline et une solution saline isotonique. Ceci est à l'opposé du traitement pour HHNK.

Vous pouvez d'abord voir l'hyperkaliémie et l'hyperphosphatémie, généralement due à une carence en insuline et l'hyperglycémie: L'insuline est pas présent pour pousser potassium et de phosphore dans les cellules, et les sucres dans le sang élevé pouvez tirer potassium hors des cellules. Concernant Choice (B), l'acidocétose diabétique survient le plus souvent dans le diabète de type 1, qui est due à une carence en insuline.

Le diabète de type 2 est causé par une insulinorésistance et l'épuisement des cellules bêta. Choice (C) est pas vrai parce que la perfusion d'insuline est converti en un régime d'insuline sous-cutanée lorsque le trou anionique normalise, pas lorsque le taux de sucre sanguin normalise. Ce point est essentiel à retenir dans l'acidocétose diabétique: Il est une acidose trou anionique. Même si le taux de glycémie est normalisée, généralement la perfusion d'insuline par voie intraveineuse reste jusqu'à ce que le trou anionique est normalisée.

Bien que l'acidocétose diabétique est un état de carence en insuline et neuf fois sur dix, on le voit dans le diabète de type 1, les facteurs de stress physiologiques droit peuvent, en de rares occasions, provoquer l'acidocétose diabétique. Ainsi, bien que ce soit rare, l'acidocétose diabétique peut se produire dans le diabète de type 2.

HHNK

Les gens pensent généralement de coma hyperosmolaire hyperglycémique non cétosique comme une complication du diabète de type 2 non contrôlé. Vous avez besoin de chercher une cause sous-jacente. Quel a été le stimulus qui a mis la personne dans cet état en premier lieu? Rappelez-vous les trois je's et de les appliquer ici: infection, l'inflammation, et l'infarctus. Voici quelques points clés concernant HHNK:

  • Les niveaux de glucose dans le sang peut être élevé dans l'acidocétose diabétique, mais ils sont souvent plus élevés dans HHNK, habituellement> = 500 mg / dL.

  • Généralement, vous ne voyez pas une acidose avec HHNK.

  • HHNK arrive à des gens plus âgés, alors que l'acidocétose diabétique arrive plus souvent aux plus jeunes. Communément, HHNK est considérée principalement dans ceux avec le diabète de type 2, alors que l'acidocétose diabétique est perçue chez les diabétiques de type I.

  • Dans l'acidocétose diabétique, vous pensez que de donner de l'insuline en premier et ensuite le volume. Mais dans HHNK, vous pensez le contraire: Donnez premier fluide (solution saline généralement normal de commencer), et si cela ne fait pas baisser le niveau de glucose dans le sang, alors vous pensez à donner l'insuline.

Hypoglycémie

L'hypoglycémie peut être un problème important. Sachez que l'hypoglycémie peut être plus que juste un effet secondaire de l'insuline ou de la thérapie médicamenteuse. D'autres conditions médicales sont également liés à des niveaux de sucre dans le sang.

Les deux grands types d'hypoglycémie vous devez être conscient de sont hypoglycémie à jeun et post-prandiale hypoglycémie:

  • Le jeûne: Les causes de l'hypoglycémie à jeun comprennent l'insuffisance surrénale, une maladie du foie, et même les maladies du rein. Non seulement une maladie du foie peut être une cause de l'hypoglycémie, mais si l'alcool peut utiliser. L'administration de médicaments pour le diabète, y compris l'insuline, est également dans l'étiologie de différentiel.

  • Postprandiale: Si l'hypoglycémie est détectée après un repas, pensez à un problème avec le tractus gastro-intestinal. Recherchez la gastroparésie, et se demander si le patient n'a jamais eu la chirurgie gastrique. Chercher d'autres problèmes gastro-intestinaux potentiels, y compris syndrome de malabsorption.

La triade de Whipple est trois signes qui peuvent alerter le clinicien qui transpiration profuse, des tremblements, et / ou des tremblements d'une personne peuvent être dues à une hypoglycémie. Cette triade suggère qu'une insulinome peut être présent. Bien insulinomes sont, essai décideurs rares comme demander à propos de cette triade notamment sur les tests. La triade va comme ceci:

  • Le patient démontre transpiration profuse, des tremblements, et / ou des tremblements, alerter le clinicien que l'hypoglycémie peut être présent.

  • Alors que la personne est d'avoir les symptômes, un niveau de glucose dans le sang est contrôlé pour vérifier que l'hypoglycémie est présent en même temps comme les symptômes.

  • La normalisation de la glycémie normalise les symptômes de la personne.


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