Médecin assistant examen: comment prendre soin pour le patient post-op

L'examen de médecin adjoint (PANCE) va attendre que vous sachiez que lorsque le patient sort de l'OU, votre première préoccupation est de veiller à ce que le patient est hémodynamiquement stable. Faites attention aux signes vitaux.

Sommaire

Si la pression artérielle est faible, alors il ou elle a besoin de volume de réanimation pour assurer la perfusion tissulaire adéquate. Compresseurs peuvent être ou ne pas être nécessaires. Parfois vous avez besoin de surveiller étroitement le patient, et une pression veineuse centrale (CVP) de surveiller ou d'un cathéter de Swan-Ganz peut être nécessaire.

Au cours des prochains jours, l'objectif est d'amener le patient de manger, assis, et la marche dès que possible. Des complications peuvent survenir en post-opératoire. En particulier, le maintien de la prophylaxie adéquate thrombose veineuse profonde (TVP) est important pour aussi longtemps que le patient ne se promener.

Surveiller la fièvre

Un sujet chirurgicale à haut rendement sur le PANCE / PANRE est l'étiologie de la fièvre dans la chirurgie de poste patient. Pas tous la fièvre est liée à l'infection. Les causes courantes de la fièvre chez le patient post-chirurgicale peuvent inclure atélectasie ainsi que la TVP - encore un autre prophylaxie de la thrombose veineuse profonde de la raison est si important! Utilisation du spiromètre souvent après la chirurgie empêche atélectasie.

Le calendrier de la fièvre est important dans la détermination de l'étiologie:

  • 1 à 2 jours après la chirurgie: Atélectasie est une cause très fréquente de fièvre le premier jour ou deux après la chirurgie.

  • 3 jours après la chirurgie: Si la fièvre persiste après 3 jours, puis examiner les sites chirurgicaux pour les plaies qui peuvent être infectées. Est-ce que la personne ont une escarre de décubitus? Regardez la zone sacrée pour vous assurer un décubitus sacrée est pas présent.

    Regardez aussi les voies urinaires comme une source possible de la fièvre, et assurez-vous que vous n'êtes pas traiter avec une TVP. Si vous avez une forte suspicion clinique d'une thrombose veineuse profonde, vous pouvez avoir besoin de commander une échographie Doppler des membres inférieurs.




  • Plus de 3 jours après la chirurgie: Si la fièvre persiste pendant plus de 3 jours, puis creuser plus profond. Passez en revue les médicaments. Voyez-vous une éruption cutanée ou éosinophilie périphérique? Parfois, ce sont des signes que la fièvre est due à un médicament. Si vous ne trouvez rien, encore une fois regarder le site chirurgical. Vous pouvez avoir besoin de commander des études d'imagerie, ou le patient peut être nécessaire de revenir à la OU.

Réduire le risque de caillots

La plupart des patients chirurgicaux vont être à plat sur le dos pendant au moins 24 heures après la chirurgie, selon la procédure. Il peut prendre plusieurs jours avant qu'ils soient assis dans un fauteuil, et encore moins se promener. Vous devez vous assurer que votre patient ne reçoit pas les caillots sanguins. Soyez agressif dans la réduction du risque de thrombose veineuse profonde (TVP) dans votre patient.

Différentes interventions chirurgicales ont différents types de risque de thrombose veineuse profonde. Procédures orthopédiques tels que la hanche ou chirurgie du genou ont un risque très élevé. Le risque augmente également avec

  • L'âge de la personne (plus l'âge, plus le risque)

  • La gravité de la chirurgie

  • Histoire d'un trouble de la coagulation

  • Histoire de cancer

Fluides et nutrition

Connaître les principes de gestion des fluides et de la nutrition est importante non seulement à des fins de test-prenant, mais aussi pour prendre soin des patients.

Si la pression artérielle est faible, de 0,9 pour cent solution saline est généralement le premier fluide vous administrez pour le patient. Il remplit l'espace vasculaire et peut aider à rétablir la pression artérielle, mais ne fournit aucune teneur en eau libre.

Si, après quelques jours de solution saline normale vous obtenez le travail de sang et que vous remarquez un niveau de sodium montante, passer la solution saline à un fluide plus hypotonique pour donner plus d'eau libre, surtout si le patient est encore NPO ou a un tube naso-gastrique et est aspiré. Si le patient ne peut pas boire de l'eau, vous devez lui fournir par voie intraveineuse.

Des exemples de solutions plus hypotonique comprennent 0,45 pour cent solution saline et D5W. Pensez à 0,45 pour cent solution saline comme un sac hybride, fournissant la moitié sodium et d'eau à moitié libre. D5W est une solution très diluée fournir uniquement de l'eau libre. Pensez-y comme l'équivalent de l'eau que vous buvez auriez du robinet.

La nutrition est particulièrement important dans la période post-opératoire. Beaucoup de patients ne mangent pas bien avant de venir à l'hôpital, surtout si elles ont des plaintes abdominales. Si le patient est incapable de prendre la nutrition PO, alors vos options sont soit administrer gavage ou de fournir une nutrition par voie intraveineuse (TPN / nutrition parentérale totale). Voici deux points clés sur une nutrition:

  • Rappelez-vous la loi de l'intestin: Si vous l'avez, utilisez-le.

  • Les patients après la chirurgie sont catabolique et ont plus de besoins caloriques et les besoins en protéines. Lorsque vous prescrivez TPN, assurez-vous de répondre aux besoins caloriques de cette personne et de fournir le nombre optimal de calories provenant des protéines, calories et des lipides. Sans la nutrition, le patient ne sera pas en mesure de guérir correctement.

Vous êtes sur le service de chirurgie et évaluez un homme de 55 ans admis en réanimation avec une hémorragie digestive haute aiguë. Lors de son admission, ses signes vitaux sont les suivantes: la pression artérielle 82/40 mmHg, la fréquence cardiaque de 120 bpm. Le moniteur montre une tachycardie sinusale. Vous êtes en attente pour le sang d'être élevé à partir de la banque de sang. Étant donné les signes vitaux ci-dessus, lequel des énoncés suivants feriez-vous ensuite?

(A) Administrer un bêta-bloquant pour la tachycardie.
(B) Donner un bolus de fluide avec une solution saline normale.
(C) Administrer D5W pour assurer les besoins en eau libre.
(D) Donnez 0,45 pour cent solution saline à 70 ml / h sans bolus.
(E) Offrir dextran intraveineux.

La bonne réponse est Choice (B). Ce patient est en état de choc hypovolémique. Vous devez donner une solution saline isotonique (normal) pour remplir l'espace vasculaire. Vous ne donneriez pas un bêta-bloquant, car la tachycardie est compensatoire pour la perte de sang aiguë.

Si le patient était hypernatrémique, alors vous feriez administrer D5W, mais il n'a pas de rôle dans le volume réplétion. Dextran intraveineux est peu utilisé, si au tout-si quelque chose, il peut augmenter le risque de saignement. La solution saline 0,45 pour cent, même si elle fournit un peu de volume, ne sont pas assez agressif pour la réanimation de volume pour un patient en état de choc hypovolémique.


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