Médecin assistant examen: inflammation du rein

L'examen de médecin adjoint attendent de vous être familier avec les conditions du rein. Les reins peuvent devenir enflammer dans de multiples domaines de sorte que vous aurez besoin d'être familier avec la néphrite et la vascularite.

Néphrite interstitielle aiguë (AIN)

De nombreux médicaments couramment prescrits peuvent provoquer une réponse inflammatoire type de dans le rein, ce qui conduit à néphrite interstitielle aiguë (AIN).

Avec néphrite interstitielle aiguë, généralement quelqu'un développe une insuffisance rénale aiguë quelques jours après avoir été placé sur un médicament incriminé - causes communes sont des antibiotiques, y compris les pénicillines et les céphalosporines. D'autres médicaments qui peuvent causer une néphrite interstitielle aiguë sont triméthoprime / sulfaméthoxazole (Bactrim), les fluoroquinolones (Cipro), les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), et les AINS.

L'examen clinique pertinentes pour néphrite interstitielle aiguë peuvent inclure de la fièvre, et parfois une éruption cutanée est présente. Laboratoires importants sont une analyse d'urine anormale, y compris pyurie et éosinophiles d'urine. Protéinurie tubulaire de gamme peuvent être présents. La clé d'un traitement est de retirer le médicament incriminé. Parfois, la prednisone peuvent être utilisés.

Glomérulonéphrite (GN)

Glomérulonéphrite (GN) est une inflammation de la glomérule, qui en substance est un réseau de capillaires responsables de la filtration rénale. Quand ils sont enflammés, de mauvaises choses peuvent arriver. Bien glomerulonerphritis est pas très commun cliniquement, la condition est assez distinct pour être fourrages formidable pour les questions d'examen. En outre, certains types de glomérulonéphrite peuvent aggraver la fonction rénale rapidement si pas correctement diagnostiquée.

Glomérulonéphrite a des causes multiples. Les présentations cliniques de glomérulonéphrite peuvent varier considérablement, en fonction de l'individu. Il peut être soit une hématurie macroscopique ou microscopique. La protéinurie est presque toujours présente, et la créatinine peut être normale ou anormale.

Si les niveaux de compléments dans le sang sont faibles, alors pensez à un groupe potentiel des conditions qui peuvent causer une glomérulonéphrite. Les causes de glomérulonéphrite avec de faibles compléments sont les suivants (Astuce: Pensez SM: deux S's et deux M's - angine, systémique, membranoproliférative, et mixte):

• Glomérulonéphrite post-streptococcique (streptococcique): Ce type de glomérulonéphrite est perçue chez les jeunes enfants quelques semaines après une angine streptococcique ou une infection de la peau (par exemple, l'impétigo). L'enfant a un niveau de C3 bas qui va normaliser au bout de 6 semaines. Tests d'anticorps utilisés dans le diagnostic de glomérulonéphrite post-streptococcique comprennent antistreptolysine (ASO) titre et anti-DNase B titre.

• Systémique le lupus érythémateux disséminé (LED) de la glomérulonéphrite provoquant: Il ya en fait six classes différentes de néphrite lupique. Ils ont de faibles compléments, et vous pouvez utiliser anticorps anti-ADN double brin pour aider à diagnostiquer et évaluer comment elle est active.

• Glomérulonéphrite membranoproliférative (MPGN): Vous pouvez voir un scénario sur le test où une jeune personne a un faible C3 qui ne normalise pas après 6 semaines, mais reste plutôt faiblesse persistante. Si oui, pensez glomérulonéphrite membranoproliférative. La réponse est non post-streptococcique, car dans ce cas, vous attendez la faible C3 à normaliser. Glomérulonéphrite membranoproliférative est commun chez les jeunes. Chez les personnes âgées, la cause la plus commune est l'hépatite C.

• Cryoglobulinémie mixte: UN cryoglobuline est une protéine qui précipite à froid et se dissout lorsque la température se réchauffe. Il existe trois types de cryoglobulines: I, II, et III. Aux fins de la glomérulonéphrite, nous parlons de type II. L'hépatite C est une grande cause de cryoglubulinemia mixte.

Vous voyez un garçon de 16 ans pour une hématurie. Il avait un mal de gorge il ya 1 semaine, et maintenant il a développé une hématurie macroscopique. L'analyse d'urine est positive pour le sang et 3+ 2+ protéines. Sa créatinine est de 1,6 mg / dL. Vous commandez les niveaux complément et notons que les deux C3 et C4 sont dans les limites normales. Quel est le diagnostic le plus probable?

Glomérulonéphrite (A) post-streptococcique

(B) la néphropathie à IgA

(C) Henoch-Sch n ° 246-nlein purpura (HSP)

(D) la maladie de changement minimal (MCD)

(E) néphropathie membraneuse

La réponse est Choice (B). IgA néphropathie est souvent précédée par une pharyngite préalable et peut se présenter avec une hématurie macroscopique. L'évolution dans le temps de la pharyngite à l'élaboration du hématurie est souvent de quelques heures à quelques jours.

En revanche, avec la glomérulonéphrite post-streptococcique, Choix (A), la pharyngite peut précéder le développement de la glomérulonéphrite en quelques semaines. Un autre point clé de cette question est que les compléments sont normaux. Ils sont normaux dans la néphropathie à IgA, mais faible en glomérulonéphrite post-streptococcique.

Henoch-Sch n ° 246-nlein purpura, Choice (C), est une cause de la glomérulonéphrite chez une jeune personne qui peut présenter à l'arthrite, les douleurs abdominales, une insuffisance rénale aiguë, et le purpura, généralement sur les membres inférieurs. Comme IgA, Henoch-Sch n ° 246-nlein purpura a aussi des compléments normales.

La maladie de changement minimal, Choice (D), est une cause du syndrome néphrotique chez les enfants et fait pas présenter une hématurie. Il présente seulement avec protéinurie et / ou le syndrome néphrotique. Néphropathie membraneuse, Choice (E), est une cause de syndrome néphrotique chez les personnes âgées. Hématurie est pas présent dans cette condition.

Vascularite

Vascularite est l'inflammation des petits vaisseaux sanguins du rein. Les trois causes de vascularite que vous verrez une certaine façon sur la PANCE sont la granulomatose de Wegener, la maladie de Goodpasture, et le syndrome de Churg-Strauss. Reconnaître que parce que ces conditions enflamment les vaisseaux sanguins en plus du rein, ils peuvent affecter les autres systèmes du corps ainsi.

• De la granulomatose de Wegener: La granulomatose de Wegener est associée à la triade de la sinusite, hémoptysie, et la participation du rein. Il dispose d'un anticorps positif anti-neutrophile cytoplasmique (c-ANCA) plus de 80 pour cent du temps. Sur la biopsie rénale, il montre une “ pauci-immune vascularite nécrosante ”. Notez que ceci est une phrase clé que vous pouvez voir sur le test pour vous indice pour le diagnostic.

• La maladie de Goodpasture: La maladie de Goodpasture présente à la fois avec hémoptysie et une insuffisance rénale aiguë. Elle est associée à un anticorps positif membrane basale antiglomerular (anti-GBM). Sur la biopsie rénale, les spectacles de Goodpasture “ le dépôt d'IgG linéaire le long de la membrane basale du rein ” - Ce qui est une phrase clé, vous pouvez voir sur le test. Le traitement peut impliquer des stéroïdes et le cyclophosphamide (Cytoxan) - en outre, la plasmaphérèse est utilisée.

• Le syndrome de Churg-Strauss: La présentation typique pour le syndrome de Churg-Strauss l'asthme est un qui garde rechute après que le patient a terminé un cours de traitement avec des stéroïdes. Aussi, attendez un sérum nombre très élevé d'éosinophiles. Outre les reins et les poumons, de Churg-Strauss peut affecter le cœur.