Médecin assistant examen: l'hypertension résistante

Hypertension se décline en deux types et tous les deux sont couverts sur l'examen d'adjoint au médecin. Le premier est le essentielle,

Sommaire

ou run-of-the-mill, l'hypertension. Le deuxième type est de l'hypertension hypertension résistante, qui se réfère à l'hypertension artérielle qui est résistante au traitement utilisant des mesures environnementales et de mode de vie.

Les scénarios suivants sont indicatifs de l'hypertension résistante:

  • Toute personne de moins de 18 ou plus de 65 ans qui développe incontrôlée aiguë pression artérielle quand il était précédemment contrôlée ou était même pas un problème

  • Toute personne dont la pression artérielle est encore difficile à contrôler, en dépit d'être à trois ou plus de façon optimale dosé, antihypertenseurs, y compris habituellement un diurétique

Vous devez être familier avec les causes examinées ici en termes d'identification, de l'évaluation et de la gestion.

Maladie rénale chronique

La cause la plus fréquente de l'hypertension résistante est une maladie rénale chronique. Hypertension et diabète sucré sont les deux principales causes de l'insuffisance rénale chronique. Vous devriez vérifier un atome d'azote de l'urée sanguine et de la créatinine sérique niveau de chercher des preuves de la maladie rénale parenchymateuse intrinsèque.

Sténose de l'artère rénale

Maladie rénovasculaire, sténose de l'artère rénale en particulier, est une cause fréquente de l'hypertension résistante. La cause la plus fréquente de la sténose de l'artère rénale est l'athérosclérose à l'orifice proximal de l'artère rénale - là où il bifurque de la grande malle connu sous le nom aorte. L'artère rénale devient assez étroit pour provoquer une pression artérielle élevée.

Voici trois points clés sur l'identification sténose artérielle rénale:

  • Vous pouvez entendre un flanc sonore ou bruit abdominale, généralement avec la cloche du stéthoscope.

  • Avec une présentation initiale de la sténose de l'artère rénale, vous pouvez voir clignoter œdème pulmonaire, avec une fonction cardiaque normale et des artères coronaires de brevet.




  • Insuffisance rénale aiguë, hypotension et / ou hyperkaliémie après l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA est un tipoff que sténose de l'artère rénale est susceptible présent. Quand l'artère est très étroit, il devient dépendante de l'hormone angiotensine de la pression sanguine pour la perfusion rénale. Bloquer cette hormone dans quelqu'un avec une sténose de l'artère rénale, et la personne peut obtenir une insuffisance rénale aiguë et d'hyperkaliémie.

L'étalon-or pour le diagnostic de la sténose de l'artère rénale est l'angiographie.

Le traitement de la sténose de l'artère rénale est quelque peu controversée. Certes placement angioplastie et stent est ensemble un traitement recommandé. Des études montrent que l'angioplastie avec ou sans stent est sûr et efficace, mais un certain nombre d'essais ne démontrent pas d'amélioration dans le sang ou la fonction rénale. Reconnaître angioplastie avec ou sans pose de stent comme une option de traitement.

Hyperaldostéronisme

Tu vois hyperaldostéronisme avec une nouvelle apparition de l'hypertension et de faible teneur en potassium. Le potassium reste faible malgré le remplacement, et la pression artérielle élevée est résistant au traitement. La sélection initiale de l'hyperaldostéronisme consiste à obtenir deux tests sanguins, à savoir un niveau d'aldostérone et un niveau de rénine. Le rapport aldostérone / rénine confirme le diagnostic. Pour hyperaldostéronisme, le niveau de l'aldostérone est généralement supérieur à 16, et le niveau de la rénine est supprimée, généralement non mesurable.

Si ces tests sanguins suggèrent que hyperaldostéronisme peut être présent, l'étape suivante consiste à commander un scanner de l'abdomen et du bassin de regarder les glandes surrénales. La cause la plus fréquente est adénome surrénalien, et la deuxième cause la plus fréquente est hyperplasie surrénale bilatérale. Le traitement de l'adénome peut être ablation chirurgicale, en fonction de la taille de l'adénome.

Le traitement de l'hyperplasie surrénale bilatérale est de bloquer la sécrétion d'aldostérone aide d'un bloqueur de l'aldostérone comme spironolactone. Un effet secondaire majeur est l'hyperkaliémie.

Phéochromocytome

Phéochromocytome est habituellement une tumeur surrénale producteurs qui peuvent causer l'hypertension labile réfractaire. La pression sanguine peut être réfractaire au traitement, ou il peut être très labile, soit super haute ou super bas. Le dépistage initial est biochimique, comprenant l'analyse d'urine et des tests sanguins. Voici quelques points à haut rendement environ phéochromocytome:

  • Les tests de dépistage comprennent un métanéphrines plasmatiques et / ou un 24 heures collection urinaire de l'acide vanillylmandélique et métanéphrines urinaires. Le test de metanephrines est le test plus sensible.

  • Si les métanéphrines sont élevés, alors obtenir un scanner de regarder les glandes surrénales pour un adénome surrénalien. Une étude plus sensible peut être nécessaire pour aider à établir le diagnostic.

  • Rappelez-vous la règle des 10 pour cent: Le pheochromocytma est familiale 10 pour cent du temps, extra-surrénalien 10 pour cent du temps, maligne 10 pour cent du temps, et présent dans les deux glandes surrénales 10 pour cent du temps.

Coarctation de l'aorte

Coarctation de l'aorte est une cause commune pédiatrique congénitale de l'hypertension. Avec cette condition, rétrécissement de l'aorte provoque une différence dans la pression artérielle entre les extrémités supérieure et inférieure. La zone touchée est le canal artériel.

Une conclusion de l'examen physique classique est radiale-fémorale retard, ce qui signifie qu'il ya un délai important entre le radial et les pouls fémoral. Le torse est très vascularisé, et les jambes peuvent être petits et grêles. Selon le degré de rétrécissement, les impulsions des extrémités inférieures peuvent ne pas être du tout palpable.

Voici quelques autres points clés:

  • Présentation initiale peut inclure des symptômes de type claudication, similaire à ce que vous voyez chez les personnes âgées avec vraiment mauvais maladie vasculaire périphérique

  • L'hypertension membres supérieurs et des membres inférieurs hypotension avec des impulsions palpables diminué est typique pour cette condition.

  • Le traitement peut être conservateur ou nécessiter une chirurgie de la zone sténosée.

  • Une figure-trois signes et festonnés côtes sont les signes classiques sur la radiographie.

Les autres causes de l'hypertension résistante comprennent le syndrome de Cushing, syndrome carcinoïde, l'obésité, et l'apnée obstructive du sommeil.

Lequel des éléments suivants est la cause la plus fréquente de l'hypertension secondaire?

(A) le syndrome carcinoïde
(B) une sténose de l'artère rénale
(C) une maladie rénale chronique (IRC)
(D) Hyperaldostéronisme
(E) apnée obstructive du sommeil

La bonne réponse est le choix (C). La cause la plus fréquente de l'hypertension résistante est en fait une maladie rénale parenchymateuse intrinsèque. La deuxième cause la plus fréquente est le choix (B), la sténose de l'artère rénale. Choice (E), l'apnée obstructive du sommeil, est probablement la cause la moins reconnue de l'hypertension réfractaire.

Syndrome carcinoïde, Choice (A), peut être une cause de l'hypertension réfractaire où le tumeur carcinoïde sécrète la sérotonine. Choice (D), hyperaldostéronisme, est une cause de l'hypertension réfractaire et une hypokaliémie, mais est pas la cause la plus fréquente de l'hypertension résistante.


» » » » Médecin assistant examen: l'hypertension résistante