Médecin assistant examen: embolie pulmonaire et de l'hypertension

Embolie pulmonaire et hypertension pulmonaire sont deux conditions de circulation pulmonaire qui sont à haut rendement pour l'examen d'adjoint au médecin (PANCE). Et pour une bonne raison, trop - vous voyez ces conditions de temps et le temps cliniquement nouveau.

Sommaire

Les caillots de sang: L'embolie pulmonaire

Comme son nom l'indique, un embolie pulmonaire (PE) est une obstruction de l'artère pulmonaire ou une de ses nombreuses branches dues à une embolie. Une embolie pulmonaire est souvent due à une thrombose veineuse profonde (TVP).

Présentant des symptômes communs incluent apparition soudaine douleur thoracique pleurétique, la transpiration, et la tachycardie. L'examen physique peut révéler la tachycardie, l'hypotension et / ou l'hypoxémie, en fonction de l'étendue de la coagulation.

ABG peut montrer hypoxémie ainsi que d'une alcalose respiratoire secondaire à tachypnée. La constatation la plus commune est ECG tachycardie sinusale. Vous pouvez également voir déviation de l'axe droite et inversion de l'onde T dans les dérivations antérieures. En outre, il peut y avoir une mauvaise progression de l'onde R. Le motif S1Q3T3 est présent à moins de 10 pour cent du temps.

Vous pouvez commander diverses études d'imagerie pour évaluer pour une embolie pulmonaire: ECG, radiographie du thorax, et la ventilation / perfusion (V / Q) de balayage. Comme avec l'ECG, la radiographie du thorax est généralement normal. L'analyse V / Q ressemble pour la ventilation / perfusion désadaptation. Vous pouvez interpréter scans V / Q que la probabilité faible, intermédiaire ou élevé. Haute probabilité est un diagnostic pour une embolie pulmonaire. Toutefois, si une personne a une maladie pulmonaire sous-jacente, l'analyse V / Q est pas un test fiable.




L'étalon-or pour évaluer le système vasculaire pulmonaire est l'angiographie. Cependant, les progrès dans l'imagerie radiologique donnés, l'angiographie CT est devenue une méthode populaire (et peut-être le choix préféré) pour identifier une embolie pulmonaire.

Rappelez-vous que le diagnostic d'une embolie pulmonaire est basé sur la suspicion clinique. Si quelqu'un a des facteurs de risque susceptibles d'accroître le risque de développer une thrombose veineuse profonde et / ou d'embolie pulmonaire, agir sur elle. Même si quelqu'un a un scan faible probabilité V / Q, il ne se prononce pas sur une embolie pulmonaire. Triade de Virchow est une façon d'examiner les facteurs de risque possibles de thrombose veineuse profonde et / ou d'embolie pulmonaire.

Si vous avez une forte suspicion clinique qu'une personne a une embolie pulmonaire, commencer un traitement anticoagulant par héparine intraveineuse. Thrombolytiques sont utilisés pour les personnes ayant majeur embolie pulmonaire comme une embolie selle, qui peut être fatale si non traitée de super agressive.

Lequel des éléments suivants est associé à la présence d'une embolie pulmonaire?

(A) bradycardie sinusale
(B) de hypokinésie ventriculaire droite sur échocardiogramme
(C) diffuse élévation du segment ST
Lignes (D) Kerley B
(E) ST dans les dérivations antérieures

La bonne réponse est Choice (B). Avec une embolie pulmonaire significative, vous voyez hypokinésie ventriculaire droite, étant donné les pressions aiguës élevées dans l'artère pulmonaire secondaire à l'embolie pulmonaire. Concernant Choice (E), élévation du segment ST dans deux dérivations contiguës est la définition d'un infarctus du myocarde.

Diffuse élévation du segment ST, Choice (C), est associée à une péricardite aiguë. Dépression du segment de PR est également un ECG commune de trouver une péricardite. Vous vous attendez à voir une tachycardie sinusale, pas bradycardie sinusale, Choice (A), une embolie pulmonaire. Une paroi inférieure infarctus du myocarde peut se présenter avec une bradycardie sinusale. Choice (D) est visible sur une radiographie de quelqu'un souffrant d'insuffisance cardiaque congestive.

Prenez la pression sur l'hypertension pulmonaire

Hypertension pulmonaire une augmentation de la pression sanguine dans l'artère pulmonaire, la veine pulmonaire, ou les capillaires pulmonaires. Une échocardiographie cardiaque peut suggérer pressures- pulmonaire élevée cependant, le test définitif est un cathétérisme cardiaque droit.

L'hypertension artérielle pulmonaire est disponible en deux types, et ils ont des noms simples - primaires et secondaires:

  • Primaire: L'hypertension pulmonaire primaire est une forme rare de l'hypertension artérielle pulmonaire qui affecte principalement les femmes dans leur fin des années 20 et au début des années 30. Le traitement consiste en une anticoagulation à long terme avec la warfarine et les prostaglandines par voie intraveineuse comme époprosténol. Les bloqueurs des canaux calciques peuvent être utilisés dans le traitement de l'hypertension pulmonaire primaire, mais ils doivent être contrôlés. Pas tout le monde répond aux inhibiteurs de canaux de calcium, de sorte que les pressions pulmonaires doivent être surveillés par cathétérisme de l'artère pulmonaire.

    D'autres médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension pulmonaire primaire peuvent inclure le sildénafil (Viagra ou Revatio) et le bosentan (Tracleer). Le sildénafil est un exemple d'un phosphodiestérase inhibjeTor, ce qui contribue à améliorer la circulation sanguine pulmonaire. Le bosentan est un exemple d'un antagoniste des récepteurs endotheial qui est utilisé pour améliorer la circulation sanguine et la vasodilatation de l'artère pulmonaire. L'endothéline est un puissant vasoconstricteur. Les effets secondaires de ce médicament comprennent les niveaux de la fonction hépatique et hypotension élevées.

  • Secondaire: L'hypertension pulmonaire secondaire a de nombreuses étiologies. La cause la plus fréquente de problèmes cardiaques droite est laissé problèmes cardiaques. Dysfonction ventriculaire gauche systolique, dysfonction diastolique, et les problèmes valvulaires (par exemple, la régurgitation mitrale) peuvent tous provoquer l'hypertension pulmonaire secondaire.

    Un grand nombre des problèmes pulmonaires peut provoquer une hypertension pulmonaire secondaire. Par exemple, que les progrès de la MPOC, il peut provoquer une insuffisance cardiaque droite, appelé cor PUlMonale. Traitement, qui peut être difficile, peut impliquer l'utilisation de diurétiques et de la gestion de la maladie sous-jacente. Les médicaments pour essayer de pressions pulmonaires inférieures peuvent également être utilisées, en fonction de la cause du cœur pulmonaire (qui est, par rapport à l'hypertension pulmonaire primaire secondaire).

    Maladies du tissu conjonctif, comme la sclérodermie et la maladie du tissu conjonctif mixte (MCTD), peuvent causer l'hypertension pulmonaire secondaire ainsi.


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