Médecin assistant examen: l'insuffisance cardiaque systolique

Insuffisance cardiaque systolique est un échec du cœur à bien fonctionner comme une pompe. Votre médecin adjoint Exam attendre que vous savez à propos de ce type de défaillance cardiaque. Sur un échocardiogramme, vous voyez cet échec comme une fraction d'éjection réduite. En supposant que le coeur a une fraction d'éjection normale de 65 pour cent, tout à moins de 50 pour cent est considérée comme représentant un certain degré de difficulté de la pompe.

Les causes courantes de l'insuffisance cardiaque systolique comprennent l'ischémie due à CAD (soit une cardiomyopathie ischémique), l'hypertension, et d'autres causes de cardiomyopathie, en particulier une cardiomyopathie dilatée (que vous lisez un peu plus tard dans “, main basse sur l'cardiomyopathies ”).

Sur le PANCE, vous serez invité non seulement sur les médicaments pour traiter l'insuffisance cardiaque systolique, mais aussi sur les effets secondaires et les interactions clés médicamenteuses potentielles. Voici une liste de médicaments généralement utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque systolique:

• Furosemide: Le furosémide (Lasix) est utilisé pour aider à traiter la surcharge de volume et un œdème pulmonaire associée à une insuffisance cardiaque congestive. Il peut être administré par voie intraveineuse ou par voie orale. Avant il fait son travail principal - faciliter une diurèse - cela fonctionne dans la circulation pulmonaire à diminuer la précharge. Les effets secondaires de ce médicament et d'autres diurétiques de l'anse sont hypokaliémie, une hypomagnésémie et alcalose métabolique.

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  Inhibiteurs ECA et les ARA: Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine prolongent morbidité et de mortalité en CHF systolique. Les médicaments peuvent causer le remodelage des cellules du ventricule gauche et de réduire l'hypertrophie ventriculaire gauche. Les effets secondaires incluent une toux et d'hyperkaliémie. Un effet secondaire rare d'un inhibiteur de l'ECA est un œdème de Quincke. Si elle est utilisée, vous devez vérifier un panneau de la chimie du sang pour les niveaux de créatinine sérique et de potassium.

• Digoxine: Digoxine (Lanoxin) améliore les symptômes et la morbidité systolique d'insuffisance cardiaque, mais il ne améliore pas la mortalité. En CHF, de la digoxine a été montré pour aider à réduire le tonus sympathique. Ce médicament est aussi un bloqueur nodale auriculo-ventriculaire qui peut être utilisé dans la gestion de contrôle de la fréquence de la fibrillation auriculaire. Digoxine est éliminé par voie rénale, donc en cas de maladie rénale chronique ou d'insuffisance rénale aiguë, le dosage doit être considérablement réduit ou détenus.

  Surveillez les symptômes de toxicité de la digoxine. Lorsque le niveau de la digoxine est très élevé, des symptômes de toxicité incluent la nausée, des vomissements, des étourdissements, et des palpitations. Sur un ECG, vous pouvez voir de nombreux types d'arythmies, y compris rythme jonctionnel. L'arythmie la plus courante que vous voyez avec toxicité de la digoxine est tachycardie auriculaire paroxystique avec le bloc.

  Notez que l'hypercalcémie peut faire toxicité de la digoxine pire, comme on peut l'hypokaliémie. Vous traitez toxicité de la digoxine à l'aide de fragments d'anticorps Fab (Digibind) qui lient la digoxine. Parce que la digoxine est fortement lié aux protéines, il ne peut pas être éliminé par hémodialyse.

• Les bêta-bloquants: Les bêta-bloquants sont utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque systolique chronique. Ils améliorent la morbidité et la mortalité. Ils peuvent réduire le tonus sympathique, comme la digoxine. Les bêta-bloquants ont également un avantage de mortalité dans le traitement du patient post-IM. Médicaments couramment prescrits sont le métoprolol (Lopressor) et carvédilol (Coreg).

• Spironolactone: Spironolactone (Aldactone) est ajouté après une personne est sur la digoxine, un inhibiteur de l'ECA, un bêta-bloquant et d'un diurétique de l'anse. Spironolactone peut aider à la survie chez les patients atteints d'ICC. Il peut également aider à inverser l'hypertrophie ventriculaire gauche, tout comme un inhibiteur de l'ECA.

  Spironolactone doit être soigneusement dosée chez les patients ayant un taux de filtration glomérulaire (DFG) lt; 30 mL / min. Il est contre-indiqué dans la maladie du rein avancé, car il peut causer une hyperkaliémie. Les niveaux de la fonction rénale et de potassium doivent être surveillés, surtout si la personne est également un inhibiteur de l'ECA.

En général, le traitement de l'insuffisance cardiaque implique plus que juste en utilisant les médicaments décrits ici. Le patient doit faire de l'exercice tous les jours et à adhérer à un régime alimentaire à faible teneur en sodium (1500-2000 mg / jour limite) et riche en fruits et légumes. La restriction hydrique est souvent recommandé.

Éviter les médicaments comme les AINS est également important, car ils peuvent causer l'hypertension artérielle et le sel et la rétention d'eau et peuvent émousser l'effet des diurétiques de l'anse. AINS peut également causer une hyperkaliémie et l'insuffisance rénale aiguë.