Médecin assistant examen: les reins et les niveaux de sodium

Les reins, bien entendu, de réglementer les concentrations d'électrolyte. Si vous travaillez dans un milieu hospitalier ou prenez l'examen d'adjoint au médecin, quel que soit votre spécialité, vous êtes en interaction avec les patients qui ont des anomalies électrolytiques, y compris les anomalies de l'équilibre de sodium (hyponatrémie et hypernatrémie) et l'équilibre de potassium (hypokaliémie et d'hyperkaliémie) . En fait, ces quatre anomalies électrolytiques sont les plus fréquemment observés dans un milieu hospitalier, en particulier chez les personnes âgées.

Hyponatrémie: Pas assez de sodium

Hyponatrémie est défini comme un sel de sodium de sérum de lt; 135 mEq / L et une osmolalité sérique de lt; 280 mOsm / kg.

Pseudohyponatremia signifie que le niveau de sérum de sodium est lt; 135 mEq / L, mais l'osmolalité sérique est 280-300 mOsm / kg vrai hyponatrémie implique un osmality sérique bas ainsi. Des exemples de pseudohyponatremia comprennent les niveaux de triglycérides très, très élevés de> 1000 mg / dL myélome multiple et.

Des niveaux élevés de glucose dans le sang, comme dans l'acidocétose diabétique (DKA) ou dans un état hyperosmolaire hyperglycémique hyperosmolaire coma nonketotic (HHNKC), peuvent causer un niveau sérique de sodium basse avec un osmality sérique qui est> 300.

Sur une question de test concernant hyponatrémie, regardez l'osmolalité sérique et de la glycémie en premier. Si l'osmolalité sérique est normal, pensez pseudohyponatremia. Si le niveau de glucose est élevé et l'osmolalité sérique est élevé, le patient n'a pas de vrai hyponatrémie. Ne laissez pas le voyage de osmality sérique vous sur le test.

Pour mieux évaluer l'hyponatrémie, les deux prochaines étapes après l'obtention de l'osmolalité sérique d'obtenir l'osmolalité urinaire et d'évaluer l'état du volume de la personne. En plus de résultats de l'examen physique, le niveau urinaire de sodium est important. Après avoir établi que le patient a vrai hyponatrémie, vous évaluez l'état du volume du patient afin que vous puissiez identifier et de traiter l'hyponatrémie:

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  Hyponatrémie hypovolémique: Pensez diurétiques comme l'hydrochlorothiazide, furosémide (Lasix), et une diminution de la prise orale. Le traitement est réplétion de sel, habituellement avec du sérum physiologique par voie intraveineuse. Les diurétiques entraînent souvent une hyponatrémie et une hypokaliémie ensemble. Le sodium de l'urine dans une hyponatrémie hypovolémique est lt; 25 avec une fraction d'excrétion du sodium (FENa) qui est lt; 1.

  Si l'urine sodium est obtenu pendant que la personne se trouve sur un diurétique, il peut être faussement élevée. Pour des fins de test prise, cependant, supposons que dans un scénario où quelqu'un a hyponatrémie après la prise d'un diurétique, le niveau de sodium de l'urine dans le test reflète un état d'hypovolémie.

• Euvolemic hyponatrémie: Pensez hypothyroïdie, insuffisance surrénale, et le syndrome de antidiurétique inappropriée hypersécrétion de l'hormone (SIADH). L'urine de sodium est> 25, et de la FENa est> 3. Pour SIADH, la première ligne de traitement est la restriction d'eau.

• Hyponatrémie Hypervolemic: Pensez insuffisance cardiaque congestive, les maladies rénales, et la cirrhose. Le sodium est l'urine lt; 25, ou est le FENa lt; 1. Bien qu'il y ait excès de volume à bord, le rein est pas perfusé de manière adéquate, conduisant à des niveaux d'urine faible teneur en sodium. Pour l'insuffisance cardiaque congestive, le traitement est la restriction hydrique et les diurétiques. La même chose est vraie pour la cirrhose et l'insuffisance rénale.

Sur le test, vous choisissez de donner une solution saline hypertonique (3 pour cent solution saline) à quelqu'un avec hyponatrémie seulement si le sodium a chuté rapidement ou la personne est confuse.

Hypernatrémie: Trop de sodium

Hypernatrémie est défini comme un sérum sodium> 145 mEq / L. Il se réfère généralement à des pertes d'eau dans les excès de sodium. Voici deux scénarios couramment rencontrés:

• Un patient a augmenté les pertes d'eau libre et ne reçoit pas le remplacement de l'eau assez libre. Les exemples incluent un patient qui a eu un accident vasculaire cérébral (AVC) et est incapable de demander de l'eau quand on a soif ou une personne avec pertes insensibles augmenté (de la fièvre ou des sueurs) qui ne répond pas à ses besoins en eau libre.

• Une personne a des pertes urinaires en cours, peut-être à partir de la perte de l'eau pure (qui est, diabète insipide), une diurèse osmotique (l'effet du taux de glucose élevé causant des pertes urinaires de l'eau libre), ou de l'utilisation judicieuse des diurétiques comme le furosémide (Lasix).

Dans les problèmes concernant hypernatrémie, vous avez souvent besoin de calculer un déficit en eau libre et de décider sur le meilleur type de fluide de remplacement. Voici l'équation pour calculer le déficit en eau libre:

Première calculer la l'eau corporelle totale (TBW), qui est le poids du patient en kilogrammes par le pourcentage de l'organisme qui est l'eau. Selon l'âge et le sexe, elle peut varier de 50 à 60 pour cent. Supposons que vous avez affaire à une femme âgée qui pèse 72 kilogrammes avec au total 50 pour cent la teneur en eau du corps. Voici son eau corporelle totale:

Eau Total Body = 72 kg x 0,5 = 36 kg

Pour calculer son déficit en eau libre (en litres), branchez l'eau corporelle totale, sodium actuel, et de sodium dans la formule souhaitée. Sodium actuel de la femme est de 154, et le niveau souhaité est de 140:

Le déficit en eau libre est de 3,6 L.

Le type de fluide pour donner dépend des indices dans la question. Si la personne présente des signes visibles de l'épuisement de volume, y compris tachycardie et une hypotension, en plus de hypernatrémie, il ou elle peut exiger de 0,45% de solution saline. Si les signes vitaux sont stables, alors vous pouvez remplacer l'eau libre uniquement, en utilisant un fluide tel que D5W.