Médecin assistant examen: le système vasculaire

Cardiovasculaire

ne se réfère pas seulement à la de cœur elle vise également les vaisseaux sanguins. Devine quoi! Pour l'adjoint au médecin Exam (PANCE), vous avez à vous soucier de les artères et les veines ainsi que le cœur.

L'aorte

Un scénario vous ne voulez pas manquer est la personne avec des antécédents d'hypertension incontrôlée qui présente à la salle d'urgence avec une douleur thoracique aiguë irradiant vers le dos ou avec une douleur abdominale aiguë irradiant vers l'arrière. Avec ce scénario, penser dissection thoracique aiguë et dissection abdominale, respectivement. Ce sont des larmes dans la paroi interne de l'aorte.

Voici quelques points clés sur la dissection aortique:

• À l'examen physique, si vous trouvez une différence dans la pression artérielle entre les bras, pensez à une dissection thoracique. Vérifiez également les impulsions dans les deux pieds, car ils peuvent être affectés si quelqu'un a une dissection abdominale.

• Le diagnostic est confirmé par une meilleure scanner du thorax ou de l'abdomen avec contraste IV. Si colorant ne peut être donnée, alors la prochaine meilleur test est une échocardiographie transoesophagienne (ETO). Une radiographie du thorax plaine est pas assez précise.

• Le traitement dépend de si vous avez affaire à un type A ou B dissection. La Type A dissection indique une déchirure plus proximale et qui sont traités par chirurgie. La Dissection de type B (distale survenant anatomiquement à l'artère sous-clavière gauche) est traitée médicalement.

• Le traitement médical pour la dissection aortique aiguë est le brusque abaissement de la pression artérielle systolique de 120-130 mmHg. Cela implique la combinaison d'un puissant vasodilatateur, comme un bloqueur de canal de calcium par voie intraveineuse comme nicardipine (Cardene), avec un bêta-bloquant pour empêcher la tachycardie réflexe qui peut aggraver les symptômes.

  
  
  
  
  

  Dissection aortique aiguë est traitée différemment d'un AVC aigu. Une dissection aortique aiguë implique un brusque abaissement de la pression artérielle. Avec un AVC aigu, vous baissez la pression artérielle progressivement afin de maintenir la perfusion cérébrale.

Il est recommandé que les hommes de 65 à 75 ans qui ont fumé être projeté une fois pour un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) par une échographie abdominale.

La perméabilité artérielle

Pour la PANCE, vous devez être familier avec trois conditions médicales artérielles: temporelle (cellules géantes) artérite, la maladie artérielle périphérique (MAP) et l'occlusion artérielle aiguë. Dans chacune de ces conditions, vous avez affaire à un problème de la perméabilité artérielle.

L'artérite temporale

L'artérite temporale (TA) est une affection rhumatologique, une inflammation de l'artère temporale. Les symptômes classiques sont présentant un mal de tête et une perte de vision aiguë. Autres symptômes associés peuvent inclure claudication de la mâchoire. Voici trois points à propos de l'artérite temporale:

• Une partie du bilan diagnostique comprend l'obtention d'un taux sed, qui est élevé dans l'artérite temporale.

• Le diagnostic est confirmé par une biopsie de l'artère temporale. Toutefois, en raison de l'erreur d'échantillonnage (le risque de manquer la zone enflammée), même si la biopsie est négatif, la personne se fait traiter si les symptômes sont présents.

• Le traitement est stéroïdes.

Une condition qui est étroitement associé à l'artérite temporale est pseudopolyarthrite rhizomélique (PMR), qui est associée à une faiblesse musculaire proximale et la douleur.

La maladie artérielle périphérique

La maladie artérielle périphérique (PAD) est très commun aux États-Unis. Pensez-y comme il affecte les artères des membres inférieurs. Un symptôme de présentation classique est claudication, douleur dans les jambes qui se produit avec la marche et est soulagée par le repos. Aux fins de Pancé, savoir comment évaluer la maladie artérielle périphérique et les options de gestion. Voici quelques points clés:

• Les facteurs de risque pour la maladie artérielle périphérique comprennent le diabète sucré, l'hypertension, l'hyperhomocystéinémie, et des niveaux élevés d'inflammation dans le corps (un niveau de protéine C-réactive élevée). Si vous trouvez la maladie artérielle périphérique, chercher d'autres pathologies concomitantes potentiels.

• La conclusion initiale à l'examen physique est diminuée pouls distaux. Un bon test dans un examen physique est l'indice cheville brachiale (ABI). Un score d'ABI lt; 0,8 est évocateur de la maladie artérielle périphérique.

• Un test de dépistage initial de la maladie artérielle périphérique est une échographie Doppler artériel de l'extrémité inférieure.

• L'étalon-or pour le diagnostic de la maladie artérielle périphérique est une artériographie de contraste pour évaluer la gravité et l'emplacement de l'obstruction.

Occlusion artérielle aiguë

Un occlusion artérielle aiguë est une urgence chirurgicale. Le scénario le plus courant est la perte aiguë d'une impulsion dans l'une des extrémités, indiquant que quelque chose ne va vraiment pas. Cela peut se produire à la suite d'un événement vasculaire (par exemple une dissection de l'aorte abdominale) ou un état d'hypercoagulabilité qui peut provoquer une thrombose artérielle (tels que le syndrome des antiphospholipides d'anticorps et / ou facteur V Leiden mutation qui est homozygote).

Occlusion artérielle aiguë est une urgence chirurgicale. Le patient doit se rendre à la salle d'opération pour une thrombectomie émergente ou embolectomie.