Pratique médecin assistant questions d'examen sur des sujets chirurgicales

Pour bien faire sur les examens d'adjoint au médecin (Pancé ou PANRE), vous avez besoin d'un bon sens de concepts chirurgicaux large base, pas connaissance encyclopédique sur un sujet précis. Un domaine vital est les signes et les symptômes chirurgicales que vous auriez concentrer sur lorsque vous effectuez une histoire et physique (HP). Vous devez connaître les éléments essentiels d'une évaluation préopératoire complète (y compris le risque de pré-opératoire) et comment prendre soin pour le patient post-opératoire.

Ces questions pratiques sont similaires aux questions chirurgicales PANCE / PANRE.

Exemple Pancé Questions

1. Vous vous préparez un patient à aller en chirurgie pour émergente cholécystectomie. Le patient a présenté une fièvre de 38,9 ° 176-C (102 N ° 176-F) et à droite la douleur supérieure quadrants aiguë. L'échographie montre une dilatation canalaire, épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, et le fluide périvésiculaire. Le patient est faite NPO et a commencé sur les fluides intraveineux. Quel antibiotique serait approprié pour administrer?

   (A) à la vancomycine (Vancocin)

   (B) gentamicine (Garamycin)

   (C) Le métronidazole (Flagyl)

   (D) ampicilline-sulbactam (Unasyn)

   (E) L'azithromycine (Zithromax)

2. Lequel des énoncés suivants concernant la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde est vrai?

   (A) de l'héparine administrée par voie intraveineuse toutes les 8 heures est acceptable pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde.

   (B) Chirurgie de la hanche pour la réparation d'une fracture serait considéré comme un risque modéré pour le développement de la thrombose veineuse profonde.

   (C) La dose de fondaparinux (Arixtra) doit être réduite si la maladie rénale est présente.

   (D) A l'aspirine à pleine puissance peut être utilisé uniquement pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde.

   (E) L'efficacité de fondaparinux (Arixtra) peut être suivie en mesurant le temps de thromboplastine partielle (PTT) niveaux.

3. Vous évaluez une femme de 65 ans qui présente de la fièvre et inférieur gauche aiguë; douleur du quadrant. Elle affirme qu'elle a commencé la nuit dernière et ne laisser en place. Elle dit qu'elle a commencé dans le dos et irradie dans le coin inférieur gauche; zone quadrant. Elle nie nausées, des vomissements ou de la diarrhée. Elle n'a pas d'antécédents de diverticulose. Sa température est de 38,9 ° 176-C (102 N ° 176-F). Il est en bas à gauche; quadrant tendresse et la tendresse costovertebral gauche. Elle admet la dysurie et la fréquence urinaire. L'analyse d'urine est en suspens. Quel est le diagnostic le plus probable?

   
   
   
   
   

   (A) diverticulite

   (B) Volvulus

   (C) de l'ovaire torsion

   (D) pyélonéphrite

   (E) proctite ulcéreuse

4. Quelle condition médicale est associée avec le signe de Grey-Turner?

   (A) L'appendicite aiguë

   (B) La colite ulcéreuse

   (C) pyélonéphrite emphysémateuse

   (D) pancréatite hémorragique

   Cholécystite (E) aiguë

5. Un vieux monsieur avec une histoire de l'alcoolisme et de la pancréatite chronique présente avec une douleur irradiant vers l'arrière. Il affirme que la douleur est bien pire qu'avant. Il a une légère fièvre. Son nombre de globules blancs dans le sang est normal, mais vous noter que son taux d'hémoglobine est de 8,5 mg / dL. Vous regardez les valeurs de laboratoire dans son dossier médical et de noter qu'il était de 10,5 sur une hospitalisation antérieure. Les valeurs Lab, y compris les tests de la fonction hépatique, de l'amylase et la lipase, sont normaux. Quelle est votre prochaine étape?

   (A) Envoyer la maison de monsieur parce que la lipase est normal.

   (B) obtenir un scanner avec contraste intraveineux si possible.

   (C) obtenir une consultation ambulatoire de gastro-intestinal.

   (D) d'obtenir une échographie abdominale.

   (E) Répéter les laboratoires, car il peut y avoir une erreur.

6. Laquelle des conditions causes suivantes gauche douleur dans le bas-quadrant?

   (A) L'appendicite aiguë

   Diverticule de (B) Meckel

   (C) Volvulus

   (D) diverticulite

   (E) l'entérite régionale

Réponses Exemple de Pancé et explications

Utilisez cette clé de réponse à marquer des questions pratiques chirurgicales. Les explications de réponses permettent de mieux comprendre pourquoi la réponse correcte est mieux que les autres choix.

1. RÉ. Ampicilline-sulbactam (Unasyn) est un bon choix pour les chirurgies intra-abdominales, car il a une bonne Gram positif, à Gram négatif, et la couverture anaérobie. La flore du tractus biliaire sont principalement Gram négatif et anaérobies. Vancomycine (Vancocin) couvre organismes Gram-positifs, et la gentamicine (Garamycin) est principalement à Gram négatif. Le métronidazole (Flagyl) est anaérobie dans sa couverture. Azithromycine (Zithromax) est pas indiqué pour traiter les infections des voies biliaires. Il est utilisé dans le traitement de la pneumonie communautaire (PAC).

2. C. Le fondaparinux (Arixtra) est administré en une dose standard de 2,5 mg par jour. La dose doit être ajustée pour une maladie rénale, nécessitant habituellement une diminution de la dose. Une infusion d'héparine, Choix (A), est généralement administré pour le traitement d'une embolie pulmonaire documentée ou une thrombose veineuse profonde. Il ne serait pas utilisé pour la TVP prophylaxis- administration sous-cutanée de 5.000 unités toutes les 8 heures est le schéma posologique recommandé pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde. Chirurgie de la hanche, Choice (B), ou une chirurgie orthopédique dessous de la taille est considérée comme à haut risque, et non à risque modéré, pour thrombose veineuse profonde. On notera que l'aspirine à pleine puissance, Choix (D), ne peuvent être utilisés pour la thrombose veineuse profonde prophylaxis- il est prescrit pour la prévention et le traitement de la maladie coronarienne (CAD). Concernant Choice (E), facteur Xa, pas un temps de céphaline (PTT), sont mesurés chez les patients prenant le fondaparinux (Atrixa). Cette valeur est mesurée en laboratoire quiconque reçoit de l'héparine par voie intraveineuse.

3. RÉ. Partie d'être sur une rotation chirurgicale est l'évaluation et l'identification des douleurs abdominales. Le motif de la douleur est importante ici. Pyélonéphrite, Choice (D), se présente habituellement avec des maux de dos. Le patient peut avoir eu une pierre au rein qui se passait, mais elle a la tendresse costovertebral positif sur l'examen et urinaires symptômes, aussi. Et dans la question, vous avez dit qu'elle n'a pas d'antécédents de diverticulose. En fin de compte, ce ne sont pas un cas chirurgical du tout, mais sa présentation peut sembler chirurgicale, et vous devez savoir le différentiel.

4. RÉ. Le signe de Grey-Turner, qui est ecchymoses et contusions situés dans les zones de flanc, est un signe de pancréatite hémorragique. Cholécystite, Choice (E), est associée à Signe de Murphy. Appendicite, Choice (A), est associée à l'enseigne de Rovsing, psoïtis, signe de l'obturateur, et le signe de Blumberg.

5. B. Même si vous n'êtes pas sûr de la réponse, cette question comporte suffisamment de drapeaux rouges de vous signaler à l'ordre du scanner: le rapport du patient que la douleur a empiré et la diminution du taux d'hémoglobine. Les raisons pour obtenir un tomodensitogramme dans ce cas sont plusieurs: Le monsieur peut avoir pancréatite hémorragique, il peut avoir un certain traumatisme abdominal (il peut être trop ivre pour se rappeler), ou il peut avoir un pseudo-kyste.

Vous pouvez vous demander, “ est pas son niveau normal de lipase ”?; Dans la pancréatite chronique, les taux de lipase peuvent pas augmenter comme ils le font dans la pancréatite aiguë. Une échographie est pas susceptible de vous montrer beaucoup. Ce monsieur a besoin d'un scanner.

6. RÉ. Diverticulite couramment présente comme gauche; dégrossi douleurs abdominales. Tous les autres choix - appendicite aiguë, Diverticule de Meckel, volvulus, et l'entérite régionale - présentes comme un droit; la douleur face. Diverticule de Meckel est une cause de la douleur en bas à droite quadrants chez un jeune enfant.