Des questions de protéinurie pour le médecin assistant examen

Vous devez être familier avec protéinurie à l'examen d'adjoint au médecin.

Protéinurie, ou d'une protéine dans l'urine, est le facteur de pronostic le plus important pour déterminer le risque de futures maladies rénales. La cause de la protéinurie est importante, de même que la quantité de protéine que le rein excrète.

Lors de l'évaluation d'une question concernant la protéinurie, garder ces points à l'esprit:

• Dans une question de test, tipoffs que protéinurie peuvent être présents comprennent l'apparition de l'urine et / ou présence d'œdèmes vu sur l'examen du patient mousseuse ou pétillante.

• Protéinurie est présent si une analyse d'urine positive pour plonge protéines. Si hématurie est également présent, pensez à la glomérulonéphrite ou une vascularite.

• Si une personne a le diabète, l'écran de la microalbuminurie par la commande d'un rapport albumine / créatinine. Un taux normal est de 30 ou moins.

• Avec la quantité de protéines, l'âge de la personne et la fonction rénale (indiquée par le niveau de créatinine) sont des indices pour vous aider à comprendre ce qui peut être à l'origine de la protéinurie.

• Le traitement de première ligne de la protéinurie de toute cause est d'utiliser un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) ou antagoniste des récepteurs de l'angiotensine (ARA).

Une question à propos de la protéinurie de test concerne généralement soit ce qui peut être à l'origine de la protéinurie ou ce que le traitement de première ligne devrait être.

Protéinurie

Si la protéinurie est présente sur l'analyse d'urine, l'étape suivante consiste à quantifier la quantité de protéines dans l'urine à travers une collection de protéine de 24 heures ou aléatoire / tache d'urine pour obtenir un rapport protéines / créatinine. Voici comment classer le type de protéinurie:

• Un rapport protéine / créatinine normal est de 0,2 ou moins, correspondant à 200 mg ou moins de la protéine totale dans l'urine.

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  Plus de 200 mg de protéine totale, mais inférieure à 3500 mg est considéré protéinurie tubulaire de gamme.

  A cause de la tubulaire protéinurie chez les adolescents et les jeunes adultes est protéinurie orthostatique bénigne. Ceci est tubulaire protéinurie dans la plage de 1 à 2 grammes. Il est purement positionnel: La protéine est élevée lorsque la personne est assise ou debout, mais disparaît lorsque le patient est couché. Il n'y a pas un traitement définitif pour cela - la protéinurie ira loin que la personne vieillit.

• Plus de 3,5 g (3,500 mg) de protéine dans une collection de 24 heures est urinaire néphrotique-protéinurie.

Les tests peuvent aussi vous dire ce que l'albumine sérique est. Une quantité normale de l'albumine excrétée dans l'urine en 24 heures est de 150 mg ou moins. Un niveau albumine / créatinine normale est de 30 mg ou moins.

Le syndrome néphrotique (NS)

Le syndrome néphrotique est un état clinique important que vous devez être familier avec. Parmi d'autres anomalies, une quantité significative de protéine est excrétée. Voici les quatre composantes du à un syndrome néphrotique ils ont tous besoin d'être présent pour le diagnostic:

• Supérieur à 3,5 grammes de protéines dans les urines de 24 heures (néphrotique-protéinurie)

• Hyperlipidémie

• Œdème

• Albumine bas de sérum (hypoalbuminémie)

Dans le syndrome néphrotique, l'analyse d'urine ne montre que la protéinurie, hématurie pas (sang dans les urines). Ce point est important parce que, pour la plupart, les différentes causes de syndrome néphrotique diffèrent des causes de glomérulonéphrite.

Aux fins de Pancé, voici les quatre causes du syndrome néphrotique que vous devez savoir:

• Changement minimal maladie (MCD): La maladie de changement minimal est la cause la plus fréquente de syndrome néphrotique chez les jeunes enfants. Maladie de changement minimal est également associé à certains cancers, en particulier lymphome non hodgkinien, et avec certains médicaments tels que les AINS et le lithium. Le traitement de première ligne pour la maladie de changement minimal est inhibiteurs de l'ECA / ARA et la prednisone.

• Glomérulosclérose segmentaire et focale (FSGS): Vous pouvez diviser cette condition en causes primaires et secondaires. VIH et l'apnée du sommeil obstructive (OSA) sont des causes secondaires communs. Encore une fois, le traitement de première ligne est inhibiteurs de l'ECA / ARA et la prednisone.

• Néphropathie membraneuse: Néphropathie membraneuse est la cause la plus fréquente de syndrome néphrotique chez les personnes âgées. Néphropathie membraneuse peut être divisé en des causes primaires et secondaires. Causes secondaires communs incluent le lupus, l'hépatite B, et les cancers d'organes solides. Sur un test, une complication fréquente de la néphropathie membraneuse est la thrombose veineuse rénale.

• La néphropathie diabétique (DN): La néphropathie diabétique est la cause la plus commune de la protéinurie et de maladie rénale chronique (IRC) aux États-Unis. Voici quelques points concernant la néphropathie diabétique:

• Vous écran pour albumine dans les urines en ordonnant un rapport albumine / créatinine. Un taux normal est de 30 mg ou moins. Microalbuminurie est défini comme un niveau de 30 à 300 mg d'albumine. Un niveau supérieur à 300 mg est appelée macroalbuminurie. Vous écran pour microalbuminurie chaque année dans toute personne qui a le diabète.

• La première ligne de traitement pour la néphropathie diabétique est un inhibiteur de l'ECA ou un ARA.

• L'objectif de pression artérielle est lt; 125/75 mmHg pour quelqu'un avec plus de 1 g de protéine totale dans l'urine.

Vous voyez un enfant de 5 ans dans le bureau qui se présente avec œdème important. L'analyse d'urine montre 3+ protéines, mais pas de sang. L'albumine de sérum est de 2,3 mg / dL. Vous commandez une collection d'urine de 24 heures, et il montre 5 grammes de protéines. Quelle est la cause la plus probable de la protéinurie dans ce jeune enfant?

(A) néphropathie membraneuse

(B) glomérulosclérose segmentaire et focale (HSF)

(C) un changement minimal maladie (MCD)

(D) de la protéinurie orthostatique bénigne

(E) transitoire protéinurie

La réponse est Choice (C). La maladie de changement minimal est la cause la plus fréquente de néphrotique-protéinurie chez les jeunes enfants. Néphropathie membraneuse, Choice (A), et glomérulosclérose focale segmentaire, Choice (B), représentent les causes courantes de néphrotique idiopathique-protéinurie chez les personnes âgées. Protéinurie orthostatique bénigne, Choice (D), est une condition distincte.

Elle survient généralement chez les adolescents, et la gamme de la protéinurie est généralement à portée tubulaire, de l'ordre de 1 à 2 g. L'enfant en question a néphrotique-protéinurie, non protéinurie tubulaire de gamme. Protéinurie transitoire, Choice (E), est un type temporaire de protéinurie qui peuvent présenter pendant la maladie, le stress, ou l'exercice. Il résout lorsque les problèmes susmentionnés résolvent et ne nécessite aucun traitement.