Signes et symptômes chirurgicales pour le médecin assistant examen

Faire une histoire complète et physique (HP) est important dans la pratique et à l'examen de médecin adjoint (PANCE). Tout professionnel de la santé devrait être en mesure de ramasser plus de 90 pour cent de l'information nécessaire pour diagnostiquer la maladie sous-jacente de la HP. La clé est de demander au patient les questions historiques droite et accordant une attention particulière aux détails sur l'examen physique.

Pour des fins de test de prise, de comprendre le scénario clinique présenté et prêter attention aux indices dans les questions. Dans la pratique clinique, prêter attention à la HP. Parfois, les symptômes présentés et votre examen physique peuvent vous orienter dans une direction totalement différente que vous avez pensé en premier.

Poser les bonnes questions sur les symptômes

Que vous travailliez dans le domaine chirurgical ou avez été à travers une rotation chirurgicale, vous savez l'importance de poser les bonnes questions. Une raison courante pour une consultation chirurgicale, en particulier dans la salle d'urgence, est d'évaluer la douleur abdominale. La question fondamentale est de savoir si la personne a besoin d'aller à la salle d'opération (OR) immédiatement ou devrait simplement être gardés sous observation.

Lorsque vous posez des questions sur l'étiologie de la douleur, se souvenant de l'alphabet peut vous aider, en particulier les lettres O, P, Q, R, S et T:

• O - apparition: La douleur at-elle commencé soudainement ou progressivement?

• P - provocation ou les soins palliatifs: Par exemple, la personne peut identifier ce qui peut avoir causé la douleur en premier lieu? Dans le cas d'une hernie, a été la personne soulevait quelque chose de lourd et / ou en utilisant des techniques de levage inappropriées? Ne rien faire la douleur mieux ou pire? Avec certaines formes de douleurs abdominales, surtout un ulcère duodénal, la personne concernée peut dire que manger qui soulage la douleur.

• Q - qualité: Est la douleur des crampes, forte, écrasant ou déchirant? Est la douleur sourde, ou faut-il brûler?

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  R - région ou rayonnement: Où est la douleur trouve? Est-ce que la douleur de rester en un seul endroit, ou faut-il voyager ailleurs? Pancréatite, par exemple, rayonne souvent à l'arrière. Les symptômes de la cholécystite peut inclure rayonnement à l'épaule droite.

• S - gravité, le plus souvent sur une échelle de 1 à 10: Si quelqu'un est pliée en deux dans la douleur, certains méchanceté se passe. Une échelle de la douleur permet à la personne concernée de donner une évaluation de sa propre douleur. Rappelez-vous que douleur est subjective- tendresse est une conclusion obtenue à l'examen physique.

• T - temps: Quand la douleur at-elle commencé? Est la constante de la douleur ou intermittent? Que faisait la personne quand la douleur a commencé?

Concentrez-vous sur les antécédents médicaux du patient

Problèmes médicaux passés que vous êtes présenté avec un scénario clinique sont importants. Savoir si l'hypertension, le diabète ou la maladie coronarienne est présent donne un aperçu des risques pré-opératoire ainsi que sur l'étiologie de la douleur de la personne.

Par exemple, si quelqu'un a une histoire de maladie coronarienne, maladie de la carotide, ou maladie vasculaire périphérique et est présente avec des douleurs abdominales intermittentes après un repas, vous pouvez penser à l'angine de poitrine ou d'ischémie mésentérique mésentérique.

Si la personne a une histoire de plusieurs interventions chirurgicales, en particulier chirurgies abdominales, et présente des nausées / vomissements, vous pouvez soupçonner que des adhérences de chirurgies de l'intestin antérieur peuvent être à l'origine d'une occlusion intestinale. Et si la personne est tombé ou a été impliqué dans un accident de véhicule à moteur et se plaint de pointage de la douleur sur le côté gauche de l'abdomen, vous pouvez avoir affaire à une blessure à la rate.

Connaissant le médicament régime du patient est cruciale. Avant la chirurgie, vous avez besoin de savoir si une personne est sur un diluant du sang, comme l'aspirine, le clopidogrel (Plavix), ou de la warfarine (Coumadin). Avec la warfarine, par exemple, vous devrez peut-être inverser le temps de prothrombine / INR avec du plasma frais congelé (PFC) avant de prendre le patient à l'OU.

Si la personne a un remplacement de valve métallique, vous avez besoin de savoir combien de temps vous pouvez redémarrer l'anticoagulation après la chirurgie. Faites attention à tous les médicaments qu'une personne prend, à la fois prescription et sans ordonnance.

L'histoire sociale et de la famille est aussi important. Une personne qui fume pourrait avoir diminué la fonction pulmonaire ou périphérique la circulation actuelle. Si une personne boit et a bu de l'alcool récemment, qui peuvent interférer avec l'anesthésie. Si la cirrhose est présente, vous pouvez voir un problème de coagulation. Vous devez savoir si un patient a une histoire de famille d'une diathèse hémorragique ou d'un problème de coagulation.

L'examen physique

Test-décideurs peuvent et vont transformer de nombreux signes de l'examen physique dans les grandes questions de test, en particulier dans le domaine de la chirurgie générale. Beaucoup de questions de test environ un examen physique vous donnent un sentiment de stabilité hémodynamique de la personne.

Par exemple, sont ses signes vitaux d'accord? Si la personne a des douleurs abdominales, a une pression artérielle peine palpable, et est une tachycardie, alors la personne est en état de choc et a probablement besoin d'aller à l'OU emergently. Si les signes vitaux sont stables et si vous ne voyez pas de drapeaux rouges à l'examen physique, alors peut-être du patient nécessite simplement une observation attentive.

Quels sont certains des drapeaux rouges à l'examen? Le plus grand est celui qui dit une urgence chirurgicale peut être présent - qui est, une urgence abdominale aiguë. Cela signifie des preuves d'une péritonite ou une perforation.

Si l'examen que vous voyez la preuve de rebond tendresse, alors que ce une urgence chirurgicale, trop. Il suggère que d'une perforation peut être déborde contenu intestinal dans l'espace péritonéal, provoquant péritonite. Une liste de blanchisserie de conditions peut provoquer une perforation abdominale, y compris la malignité intestinale, une maladie inflammatoire de l'intestin (MII), appendicite aiguë, et l'ulcère gastroduodénal (UGD), pour ne nommer que quelques-uns.

Dans la salle d'urgence, vous évaluez une femme de 74 ans qui a présenté avec des douleurs abdominales. Elle déclare qu'elle a commencé brusquement et irradie dans le dos. À l'examen physique, elle est dans la douleur. La pression artérielle dans le bras droit est 160/90 mmHg, alors que la pression artérielle dans le bras gauche est 82/60 mmHg. Vous remarquez impulsions diminué dans les extrémités inférieures. Lequel des éléments suivants est votre prochaine étape immédiate dans la gestion?

(A) d'admettre aux soins intensifs pour observation.

(B) obtenir un balayage stat de CT du thorax et de l'abdomen avec contraste IV.

(C) Appel d'un chirurgien général pour consultation.

(D) effectuer une échographie de l'extrémité supérieure gauche.

(E) Effectuer une stat de l'ECG.

La bonne réponse est Choice (B). Ce patient a probablement une dissection aortique, elle a donc besoin d'un scanner de l'abdomen et du bassin avec contraste intraveineux pour déterminer si une dissection aortique est présent. La question contient des indices importants - apparition soudaine de douleurs avec un rayonnement à l'arrière, des mesures de pression artérielle différentiels dans les extrémités supérieures, et une diminution des impulsions dans les extrémités inférieures.