Comment les médicaments sont couverts par l'assurance-maladie?
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Aussi déroutant que cela puisse paraître, certains médicaments peuvent être couverts non seulement en vertu de Medicare Part D, mais aussi en vertu de la partie A ou partie B. Parfois, un médicament identique peut être couvert par tous les trois, mais inculpé en vertu de l'un ou l'autre en fonction des circonstances différentes. En effet, certains médicaments ont été couverts par A ou B avant l'entrée D à l'existence, et que la pratique a continué. Voici la règle générale:
Partie A couvre les médicaments administrés quand vous êtes un patient à l'hôpital ou dans un établissement de soins infirmiers qualifiés.
Partie B couvre les médicaments administrés dans le bureau d'un médecin (tels que les médicaments de chimiothérapie injectés), consultations externes des hôpitaux, et, dans certaines circonstances, par un hospice ou à domicile professionnel de la santé.
Partie D couvre les médicaments ambulatoires que vous administrez à vous-même, un soignant administre vous à votre domicile, ou vous recevez si vous vivez dans une maison de soins infirmiers. (Ces médicaments sont généralement des comprimés mais également auto-insuline injectée pour le diabète, par exemple).
Ces règles générales sont plus compliquées dans certaines situations. Par exemple, si votre transplantation d'organe a été couvert par l'assurance-maladie, les médicaments immunosuppresseurs dont vous avez besoin après sont couverts par la partie B. Mais si votre chirurgie de transplantation n'a pas été couvert par l'assurance-maladie (peut-être parce que vous aviez avant de rejoindre le programme), les médicaments sont visés par la partie D.
Partie D ne paie pas pour les médicaments couverts par la partie A ou B. Donc, si un de vos médicaments sont en cause, votre plan D de la partie peut réclamer des informations à vous et votre médecin - concernant généralement aucun traitement médical connexe, comme la chirurgie - avant les couvrant.
Pour cette raison, les plans de la partie D placent souvent un restriction d'autorisation préalable sur ces médicaments pour déterminer si la partie A, B ou D doit les couvrir. Votre médecin peut être en mesure de régler cette question par téléphone ou peut vous aider à déposer une demande d'exception rapide. De toute façon, votre médecin doit expliquer pourquoi une autorisation préalable ne devrait pas applicable dans ce cas.
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