Comment vous assurer d'obtenir vos ordonnances sur l'assurance-maladie Plan D

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Le message de l'assurance-maladie pour les personnes dans les plans de la partie D est clair: "Ne laissez pas la pharmacie sans vos médicaments." Qu'est-ce que cela signifie par ce conseil est que le système a certains mécanismes intégrés qui vous assurer d'obtenir vos médicaments - si vous savez comment utiliser ces règles.

Que faire si votre pharmacien ne peut pas confirmer votre participation au régime, dit que votre plan ne couvre pas l'un de vos médicaments, ou indique que vous devez obtenir la permission du plan avant qu'il couvrira une drogue? Que faire si il vous demande de payer plus pour vos médicaments que vous pensez que vous devriez? Ou dit que votre médecin n'a pas le droit de prescrire des médicaments pour la partie D? Tous ces what-ifs peut arriver.

Si le pharmacien ne peut pas confirmer votre inscription à un plan

Obtenir les détails des nouveaux inscrits dans le système informatique prend du temps - en particulier au début de Janvier, quand beaucoup de gens viennent de basculer plans. Si vous avez aucune preuve de la couverture et le pharmacien ne pouvez pas vérifier votre inscription en appelant le plan, voici vos options:

  • Payez vos médicaments (au prix fort), conserver les reçus, et envoyer des copies du plan. Le plan puis vous rembourse tout l'argent qui est dû. Toutefois, si votre inscription est refusée, le plan ne couvre pas ces projets de loi.




    Votre inscription dans un plan de D partiel peut être refusé? Oui, dans certaines circonstances particulières: Votre période d'inscription a expiré, vous ne vivez pas dans la zone de service du régime, votre admissibilité à l'assurance-maladie ne peut être confirmée dans les documents officiels, et ainsi de suite. Donc, si le pharmacien vous a dit le système n'a aucune trace de votre inscription, vous devez contacter le plan pour savoir pourquoi.

  • Si vous ne pouvez pas payer les ordonnances, demandez au pharmacien d'appeler dédié pharmacie chaude ligne de l'assurance-maladie, qui est utilisé pour faire face à cette situation.

Si le pharmacien dit le plan ne paiera pas pour l'un de vos médicaments

Le pharmacien va probablement vous dire si votre régime ne couvre pas un médicament que vous avez été prescrit ou si le med est livré avec restrictions nécessitant le consentement du plan avant vous pouvez l'obtenir. Dans tous les cas, appeler le plan pour savoir ce que vous devez faire.

Si vous êtes nouvellement inscrits dans le plan et vous avez déjà pris ce médicament, vous avez le droit légal à un approvisionnement de 30 jours afin que votre traitement ne soit pas interrompu. Demandez au pharmacien de remplir l'ordonnance en vertu de votre plan de transition ou premier remplissage politique. Si il est réticent à le faire, demandez-lui de communiquer avec votre plan pour approbation. (Cette règle des 30 jours est également valable si vous avez été dans un plan de la partie D, mais avez juste de passer à un autre.) Mais notez que ce travail autour est seulement une solution temporaire. Vous devez prendre des mesures immédiates pour passer à un médicament de votre plan ne couvre ou de travailler avec votre médecin pour obtenir la restriction levée.

Si le pharmacien vous facture plus que vous pensez est correcte

Les explications les plus-communes pour leur demande de payer plus que vous pensez que vous devriez à la pharmacie sont ceux-ci:

  • Votre plan comporte une franchise. Dans ce cas, vous devez payer la totalité du coût de vos médicaments jusqu'à ce que vous avez rencontré le montant de la franchise - soit au début de l'année ou à mi-chemin par le biais de l'année si cela lorsque vous rejoignez d'abord un plan. Les gens ne réalisent pas toujours leur plan a une franchise - surtout si elle n'a pas une seule charge de l'année précédente, mais le fait maintenant. Plans prendre cette décision chaque année.

  • Votre plan a changé son co-paiement pour votre médicament. Les plans peuvent faire ces changements chaque année civile aussi.

  • La pharmacie est pas dans le réseau de votre plan. Dans ce cas, vous êtes probablement obligé de payer le plein prix.

  • Vous avez droit à une aide supplémentaire, mais le pharmacien ne peut pas confirmer immédiatement par le système. Si vous avez une couverture Medicaid, montrer votre carte. Si vous recevez la sécurité du revenu supplémentaire (SSI) ou de votre état paie votre prime d'assurance-maladie, dire la pharmacist- dans toutes ces situations, vous êtes automatiquement admissible pour une aide supplémentaire. Si vous avez demandé une aide supplémentaire, apporter la lettre de la Sécurité sociale qui dit que vous êtes admissible. De toute façon, vous devriez être imputé qu'à petite co-payeur pour vos médicaments.

  • Vous avez demandé une aide supplémentaire, mais avez pas encore entendu si vous êtes admissible. Dans cette situation, vous avez deux options:

  • Payez co-payeur normale du plan et de conserver vos reçus. Après la Sécurité sociale a confirmé votre admissibilité, le plan doit vous rembourser la différence entre ce que vous avez payé et ce que vous auriez payé en vertu de l'aide supplémentaire - qui remonte à l'époque que vous avez appliqué pour elle.

  • Si vous ne pouvez pas se permettre de payer l'habituel co-payeur avance, aviser le pharmacien, qui a le pouvoir de vous aider en vertu des règles de Medicare. À tout le moins, si vous avez moins d'un approvisionnement de trois jours de vos médicaments à gauche, le pharmacien doit vous permettre un approvisionnement d'urgence. Ne soyez pas trop timide ou fier pour demander, et - tout comme les gros bonnets de Medicare disent - Ne laissez pas la pharmacie sans vos médicaments.

Si le pharmacien dit votre médecin est pas un prescripteur Medicare approuvé

A partir du 1er Janvier, 2016, l'assurance-maladie exige des médecins qui rédigent des ordonnances pour être formellement inscrit à l'assurance-maladie ou officiellement exclu - sinon, votre régime d'assurance médicaments Partie D ne peut pas fournir une couverture. Cette nouvelle règle fait partie d'un effort pour prévenir la fraude et la prescription illégale.


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