10 acronymes médicaux et de facturation que vous devez savoir

Le monde de la facturation médicale et le codage est comme un grand bol de soupe à l'alphabet. Juste au sujet de tout terme qui revient dans vos relations quotidiennes a un acronyme correspondant. Chaque bureau devient familier avec les abréviations spécifiques à cette pratique particulière, mais certains acronymes sont connus dans toute l'industrie et sont familiers à tout le monde qui travaille dans le secteur de la santé.

ACA: Loi Patient Affordable Care

La Loi sur les soins abordables se réfère à la loi fédérale promulguée par le président Barack Obama le 23 Mars, 2010 (pour cette raison, le terme d'argot est Obamacare). Cette loi représente une des révisions les plus importantes du système de santé américain depuis l'adoption des modifications de sécurité sociale en 1965, qui a abouti à Medicare et Medicaid.

L'ACA est destiné à fournir un accès à la couverture des soins de santé pour tous, avec un objectif de # 173 abaissant le nombre de citoyens non assurés et donc de réduire les coûts globaux de la santé. Cette loi exige également que les compagnies d'assurance pour couvrir tous les candidats au sein de normes obligatoires, indépendamment des conditions préexistantes. Les politiques sont commercialisés à travers le site du gouvernement.

OON: Out # 8208 # 8208-de-réseau

Out # 8208 # 8208-de-réseau (OON) se réfère aux prestations du régime d'assurance. Un hors # 8208-de # prestataire 8208-réseau est celui qui ne dispose pas d'un contrat avec la compagnie d'assurance du patient et, par conséquent, n'a pas l'obligation d'accepter ce actualisés remboursement de la compagnie d'assurance a été en mesure de négocier avec son en # 8208- # 173 fournisseurs-réseau. Chaque régime d'assurance commerciale décrit le niveau des prestations pour les membres.

Habituellement, quand un fournisseur non-traitées # 8208 traite le patient, les avantages sont plus faibles. Votre patient peut avoir une quote-part relativement bon marché pour un en 8208- # # fournisseur 173-réseau et une plus grande quote-part pour un hors-# 8208 # de fournisseur 8208-réseau. Certains transporteurs peuvent ne pas couvrir sur # 8208 #-de fournisseurs 8208-réseau à tous!

INN: En # 8208-réseau

Un de # 8208-réseau (INN) fournisseur est celui qui a un contrat avec la compagnie d'assurance ou le réseau avec laquelle le payeur participe. Les patients qui se rendent à l'# 8208 fournisseurs-réseau doivent généralement payer moins co # 8208-assurance et les franchises. En outre, des visites de bureaux INN peuvent exiger que le patient à faire une quote-part au moment de la visite.

CDI: l'amélioration de la documentation clinique

CDI est un programme dédié pour faciliter la précision de l'état clinique du patient quand il est traduit en données codées. Ces données sont ensuite utilisées pour suivre les performances des médecins, des remboursements, la santé publique, le suivi de la maladie, et ainsi de suite. Comme un codeur, une documentation précise et complète est essentielle pour maintenir codage correct. ICD # 8208-10 mise en œuvre a été une force motrice pour l'amélioration de la documentation clinique en raison de la spécificité de la # 173 codes individuels.

CMS: Centers for Medicare Medicaid Services

Les Centers for Medicare Medicaid Services (CMS) est une division du ministère de la Santé des États-Unis Services à la personne. CMS administre Medicare, Medicaid, programme d'assurance et de la santé des enfants - N ° 173-programmes qui servent les segments les plus vulnérables de la population. En plus de servir ces populations, CMS définit également la norme pour les soins de santé, et de nombreux contribuables commerciaux suivent les directives de paiement de la CMS.

ACO: organisation de soins responsable

Une organisation des soins responsable (ACO) est destiné à lier les remboursements de fournisseurs de métriques de qualité qui sont suivis pour les patients. En d'autres termes, les fournisseurs coordonnent les soins des patients en utilisant une base solide de services de soins primaires complimenté par des spécialistes et des hôpitaux qui travaillent ensemble.

Une partie de l'ACA comporte une disposition qui permet à ACO d'être récompensés pour démontrer les économies dans les soins des populations de Medicare. Certains payeurs privés soutiennent également ce concept en offrant des incitations similaires ou par l'achat de fournisseurs dans le but d'améliorer les soins aux patients et les coûts de contrôle.

Initiative nationale coding CORRECT: NCCI

NCCI est le développement CMS destiné à promouvoir des méthodologies nationales correcte de codage et de décourager le codage médical inadéquat qui peut conduire au paiement incorrectes pour les réclamations Medicare Part B. Il comporte deux catégories de modifications: Modifie des médecins, qui appliquent au médecin et # fournisseurs 8208-médicaux non en plus ambulatoires Trouver un centre de chirurgie et de l'Hôpital ambulatoires Edits de Prospective Payment System (ambulatoire Edits), qui concernent d'autres fournisseurs tels que les hôpitaux.

Les deux séries de modifications sont maintenus pour identifier les codes qui regroupent ensemble et indiquent quand le dégroupage peut être admissible à la bonne utilisation d'un modificateur particulier. Ils indiquent également lorsque le dégroupage est jamais approprié. Modifications NCCI sont entretenus et révisés si nécessaire sur une base trimestrielle.

EOB: explication des avantages

Une explication des prestations (EOB) est le document que les problèmes de la société d'assurance en réponse à une demande d'indemnisation. Le EOB reflète la façon dont la demande a été traitée et présente les frais facturés, des réductions appliquées (soit par contrat, le calendrier des frais, la négociation ou assigné arbitrairement), le montant autorisé, et, enfin, toute responsabilité patients restants. Les patients sont facturés comme indiqué par l'EOB, ce qui signifie que les fournisseurs ne peuvent les facturer un montant supplémentaire pour compenser les réductions appliquées à la réclamation.

HIPAA: Loi sur la responsabilité et la Health Insurance Portability

La Loi sur la responsabilité Health Insurance Portability et (HIPAA) a été approuvé par le Congrès pour protéger la vie privée des patients et assurer que les patients aient accès à leurs dossiers médicaux. Tous les patients doivent signer un avis indiquant que le prestataire a fait prendre conscience de leurs droits, et tous les employés doivent signer une entente de confidentialité qui stipule qu'ils comprennent la nécessité de protéger la confidentialité des patients et les peines encourues si elles violent la loi HIPAA. En outre, HIPAA exige que les patients afin d'identifier d'autres (comme un conjoint ou d'un parent) qui peuvent avoir accès à leurs renseignements de santé.

Sous HIPAA, une conversation entre un médecin et son patient est confidentiel, et des informations concernant cette interaction ne peut être laissé dans une boîte vocale ou sur un répondeur, sauf indication spécifiquement de le faire par le patient par écrit.

DSE: Dossier de santé électronique

Le DSE est un enregistrement numérique qui peut être partagé par les prestataires de plus d'une pratique ou d'une entité comme un hôpital. Il est une disposition clé de la Recovery and Reinvestment Act américain de 2009, qui est entré en vigueur le 1er Janvier 2014, et a exigé que tous les fournisseurs de soins de santé publics et privés à adopter l'utilisation des dossiers de santé électroniques afin d'éviter des sanctions qui affectent le remboursement.

Les incitations financières ont également été créés pour les fournisseurs de soins de santé qui font preuve d'une preuve de “ utilisation significative, ” qui est l'industrie # 8208-parler pour améliorer les soins aux patients. La mise en œuvre du DSE est le fondement d'utilisation- significative sans l'adoption du DSE, il est impossible de progresser à travers les étapes de l'utilisation significative. Le DSE diffère de la DME (dossier médical électronique), qui est tout simplement une version numérique d'un tableau de papier et ne sont pas partagées en dehors de la pratique.