L'assurance commerciale et la facturation médicale et de codage

La plupart des contribuables commerciales, ou des sociétés d'assurance, offrent plusieurs différents niveaux de couverture à leurs membres, allant des organisations d'entretien de la santé (HMO) à fournisseur privilégié N ° 173-organisations (OPP) et le point # 8208-des groupes # 8208-service (POS). Vous aurez également exécuter dans les plans exclusifs de fournisseur d'options, les plans déductibles élevés, plans de réduction et # 8208 plans spécifiques ultra qui fournissent seulement une couverture de prescription, la couverture de la vision, ou autre couverture spécialisée.

Toutes ces différentes saveurs de l'assurance commerciale entrent en jeu en tant que votre processus de réclamation.

Le monde de l'assurance commerciale tourne sur un axe de variété. De PPO à HMO et entre les deux, un régime d'assurance commerciale existe pour à peu près toutes les situations. Certains de ces plans sont des combinaisons ou même itérations d'autres plans existants.

Peu importe quels sont les plans que vous travaillez avec, cependant, la ligne de fond est que la ligne de fond de votre fournisseur est votre priorité ultime. Pour cette raison, l'une de vos priorités devrait être de savoir quels produits d'assurance commerciale sont inclus dans le contrat de fournisseur, le niveau de remboursement associé à chaque produit, et les excentricités de chaque régime d'assurance commerciale vous rencontrez.

Notant grands noms de l'assurance commerciale

Vous savez probablement déjà les noms de certaines des entreprises les plus courantes d'assurance. Comment pouvez-vous pas? L'industrie de l'assurance soins de santé et sont constamment surgissent dans les nouvelles, et beaucoup d'entre eux mènent des campagnes de relations publiques énormes qui couvrent tout, de panneaux d'affichage à votre téléviseur.

Ces compagnies d'assurance commerciales souscrivent essentiellement les politiques ou le groupe prévoit que les patients et les employeurs paient pour. Certains des plus grands joueurs, plus le puits n ° 8208-reconnus dans le jeu de l'assurance commerciale sont UnitedHealthcare, Aetna, Cigna et Coventry. Ces entreprises sont à l'échelle nationale et offrent tous les types de régimes de soins de santé pour leurs membres.

Un autre gros chien sur le bloc de l'assurance commerciale est BlueCross BlueShield (CBCB). Ce groupe commercial peut, en fait, être le plus grand de la grappe. Le Blue Cross Blue Shield Association dispose de 38 entreprises différentes qui fonctionnent indépendamment encore permettre la pleine réciprocité entre les plans. En d'autres termes - et dans la plupart des cas - si un fournisseur est contracté avec une association locale de la Croix Bleue, le contrat est honoré par des # 8208 #-de plans CBCB 8208 étatiques.

Cette réciprocité rend la vie un peu plus facile pour les patients CBCB qui peuvent avoir besoin de soins en dehors de leurs zones locales. Plus précisément, un fournisseur de contrats avec la société de CBCB locale, connue sous le nom plan local d'urbanisme. Certaines entreprises qui opèrent dans différents endroits à travers le pays obtiennent un plan qui est local pour l'entreprise, mais souscrite par les filiales du CBCB qui couvrent les employés qui vivent ailleurs.

Les revendications sont soumises au CBCB locale, où ils sont basés sur un prix du contrat du prestataire. Ensuite, ils sont envoyés à la société commanditaire de CBCB de paiement. De cette façon, le patient est couverte, peu importe quoi.

Parce que les compagnies d'assurance commerciale sont le pain et le beurre de l'industrie, les fournisseurs contractés avec l'assurance commerciale majeure N ° 173-entreprises ont une base solide du patient. En tant que tel, vous pouvez vous attendre à passer la majorité de votre temps à travailler avec ces contribuables.

Travailler avec les principaux acteurs

Comme le codeur, vous et tous les membres du personnel de bureau qui font partie du cycle de revenus devez être familier avec les payeurs privés du fournisseur. Plus précisément, vous devez savoir ce qui suit:

• Lorsque la majorité des comptes d'assurance commerciales débiteurs sont situés. Cette information vous permet de savoir où les débiteurs est basé.

• Combien de revenus est associé à chaque payeur. Cette information vous permet de savoir où les comptes débiteurs (paiements en circulation) doivent être trouvés.

• Les excentricités associés à chaque payeur. Ceux-ci comprennent des choses telles que les exigences en temps opportun des classeurs, des obligations de paiement en temps opportun, et les autres obligations énoncées dans le contrat de chaque payeur.

Parce que chaque payeur commerciale est différent, toujours, toujours suivre le contrat pertinent que vous vous déplacez revendications à travers le processus de codage. Le contrat de débiteur est le dernier mot sur ce que vous pouvez et ne pouvez pas le code, alors respectez-le comme de la colle.

Bien que vous devez facturer chaque transporteur comme tenu par le contrat individuel, en variant le calendrier des frais pour les différents payeurs est contraire à l'éthique. Supposons, par exemple, que les honoraires pour une certaine procédure est de 5000 $, et la plupart des contribuables ont une indemnité de remboursement fondé sur le code (de procédure) CPT, mais un seul contrat verse un pourcentage du montant facturé. Dans cette situation, le changement de frais lorsque vous êtes de facturation du transporteur qui paie un pourcentage du montant est contraire à l'éthique.

Comme un codeur, vous ne devriez pas facturer des montants différents transporteurs sauf si un contrat qui oblige la facturation selon une formule spécifique stipule que vous le faites.