Comment éviter l'écueil de la PPO silencieux dans le codage médical et de facturation

Codeurs médicaux et les émetteurs de factures peuvent être victimes de contribuables non identifiés, (Silent PPO), qui obtiennent des remises de l'ONU-traitance au détriment du fournisseur. Normalement, quand un contrat avec un réseau, les fournisseurs doivent exiger que tous les plans qui accèdent au réseau sont identifiés à l'avance et que le fournisseur être avertis lorsque de nouveaux contribuables sont ajoutés au réseau.

La chute de certains contrats de réseaux est que, parfois, les contribuables peuvent obtenir dans le réseau par la porte arrière. Autrement dit, ces contribuables sont autorisés à accéder au contrat de réseau sans être identifié initialement comme un membre du réseau. Ceci est connu en tant que PPO silencieux, et il est pas une bonne chose pour votre fournisseur.

Voici comment un PPO silencieuse fonctionne: Parfois, un contrat de réseau de PPO contient un langage qui permet essentiellement le réseau de conclure un contrat avec un “ personne, organisation, entreprise ou entité gouvernementale ” au cas par cas, ce qui signifie que tout payeur qui est prêt à payer la commission peut accéder au contrat de PPO - et son prix négocié de réduction - inconnu du fournisseur. Voir le problème?

Avec un PPO silencieux, un payeur peut appliquer un taux d'actualisation pour les services d'un fournisseur de soins de santé sans avoir un contrat avec le fournisseur. Ce scénario est injuste pour les fournisseurs qui signent un contrat avec le réseau et ses membres, qui, au moment de la signature, ne comporte pas le PPO silencieux. En conséquence, lorsque la PPO silencieuse paie le tarif réduit, il trompe le fournisseur d'un paiement équitable.

Voici quelques façons d'identifier et d'éviter d'être victime d'un PPO silencieuse:

• Faites attention à l'explication des prestations (EOB). Vous pouvez repérer quand un payeur accède à un PPO silencieux si vous regardez l'EOB. Si elle reflète une réduction de la PPO pour un patient qui est en fait hors-réseau, une alarme de PPO silencieuse doit sonner pour vous.

• Évitez les réseaux qui permettent le remboursement qui est beaucoup plus élevé que ce que les autres compagnies d'assurance commerciales permettent. Les payeurs sont en affaires pour faire de l'argent. Si un débiteur est prêt à payer plus que le taux courant, vous pouvez parier que ça devient de l'argent de l'autre côté - de l'organisation qui est en fait responsable du paiement.

  Par exemple, si un service facturé de 1500 $ est normalement payé 500 $, mais un certain réseau est prêt à payer 750 $, alors que 250 autres $ vient de quelque part. Il ya des chances, il vient de le payeur non-réseau qui est prêt à payer 1000 $ pour le réseau plutôt que 1500 $ au fournisseur de service.

• Vérifiez avantages du réseau dans le cadre de travaux de pré-rencontre normale de votre fournisseur. Soit vous (ou le personnel du front office) devriez vérifier les affiliations de réseau sur la carte de chaque patient.

Si vous ou votre fournisseur apprend qu'un réseau PPO est de permettre l'accès aux payeurs out-of-réseau, le fournisseur doit informer le réseau de PPO que le contrat a été violé et résilier le contrat. Le fournisseur peut également contester les paiements PPO silencieux par écrit à la demande de paiement intégral des services fournis.

Être vigilant est la marque d'un bon codeur, et qui est encore plus vrai lorsque vous vous trouvez travailler avec les réseaux assurance payeur commerciales, si vous êtes patients hospitalisés ou-de-réseau. Considérez-vous comme le shérif de Payertown et de garder un œil vigilant sur les réseaux et les payeurs ombragés.