Comment faire face à une autorisation préalable dans la facturation médicale

En tant que professionnel de la facturation médicale, traiter avec l'autorisation préalable est une partie nécessaire de l'emploi. Autorisation préalable

Sommaire

(aussi connu comme préautorisation) Est le processus d'obtention d'un accord du payeur pour couvrir les services spécifiques avant le service est exécuté. Normalement, un payeur qui autorise un service avant une rencontre attribue un numéro d'autorisation que vous devez inclure sur la demande lorsque vous soumettez pour paiement.

Obtenir le code CPT correcte avance

La clé d'une autorisation préalable solide est de fournir le code CPT correcte. Le défi est que vous devez déterminer le code de procédure correcte avant que le service a été fourni (et documentées) - une tâche souvent difficile.

Pour déterminer le code correct, vérifier avec le médecin pour savoir ce qu'elle prévoit faire. Assurez-vous que vous obtenez tous scenarios- possible autrement, vous courez le risque qu'une procédure qui a été effectuée ne sera pas couvert.

Par exemple, si le médecin a prévu une biopsie (peut ne pas obtenir une autorisation préalable), mais ensuite accises effectivement une lésion (probablement besoin autorisation préalable), la demande de l'excision sera refusée. Qu'est-ce qu'un codeur faire?




Il est préférable d'autoriser le traitement pas rendu que de se voir refuser le paiement sans autorisation. Pas de pénalité lorsqu'une procédure a été autorisée mais pas terminé, donc pécher par excès de préautorisation.

Dans de rares cas, la couverture du patient est indisponible avant une rencontre. Ce scénario se produit le plus souvent dans des situations d'urgence, en raison d'un accident ou de maladie soudaine qui se développe au cours de la nuit ou le week-end. Lorsque cela se produit, le fournisseur de service doit communiquer avec le donneur d'ordre dès que possible et de sécuriser les autorisations nécessaires.

Bien que vous êtes le codeur en charge d'attribuer les codes appropriés, le fardeau de l'obtention des autorisations nécessaires est en grande partie sur le fournisseur, parce qu'il est le fournisseur qui va être nié paiement comme prévu. Obtenir une autorisation préalable peut sauver d'innombrables heures sur l'extrémité arrière essayant de chasser le paiement des indemnités. Pré-autorisation se traduit également par un traitement plus rapide des demandes et des paiements rapides.

Lorsque vous ne recevez pas le autorisation préalable nécessaire

Qui se retrouve avec payer la facture quand préautorisation ne pan out? Ça dépend. La détermination quant à savoir qui est responsable est souvent définie par le régime d'assurance du patient.

Si les avantages de plan-cadre des services spécifiques qui ne sont pas couverts et le patient cherche ces services, la responsabilité du paiement incombe au patient. Si un fournisseur ne parvient pas à autoriser le traitement avant de fournir des services à un patient et le paiement est refusé par la compagnie d'assurance, le fournisseur peut être tenu pour absorber le coût du traitement, et aucun paiement est due par le patient.

Beaucoup de contribuables ne délivrent des autorisations rétro, même lorsque l'échec d'obtenir une autorisation préalable était une erreur. Certains peuvent renverser un déni en appel, mais ils ne sont pas dans l'obligation de faire un paiement si le processus n'a pas été respectée.

Certains payeurs peuvent imputer la responsabilité financière complète pour une procédure qui n'a pas obtenu l'autorisation préalable nécessaire pour le patient.

Dans ce cas, le fournisseur doit prendre une décision sur l'opportunité de poursuivre la collecte de paiement du patient. Certains avaler la perte. D'autres envoient la facture impayée pour le patient, mais cela est une mauvaise affaire. Les patients sont tous deux ignorent le processus et non dans toute sorte de mesure de deviner ce que le code CPT devrait être soumis à la compagnie d'assurance.

Parfois, vous rencontrez une situation dans laquelle la couverture du patient a été vérifiée avant des services, et l'employeur du patient résilie prestations rétroactives. Cela se produit généralement quand il ya une cessation d'emploi qui est contestée devant les tribunaux ou quand un employeur apprend qu'un employé visé était en violation de son contrat en cours d'emploi. Dans ces situations très malheureuses, le patient est responsable pour les frais médicaux.


» » » » Comment faire face à une autorisation préalable dans la facturation médicale