Comment faire pour obtenir un traitement rapide de vos réclamations de facturation médicale

Lorsque le traitement des demandes dans la facturation médicale, le payeur entre la demande dans son logiciel de traitement. Qu'est-ce qui se passe ensuite dépend de la demande. Les réclamations qui sont compatibles avec le contrat de fournisseur et les lignes directrices du régime du patient sont généralement payés rapidement.

Revendications qui impliquent montants élevés ou que la documentation nécessaire soutien nécessitent habituellement traitement manuel. Contrairement à la plupart des demandes, qui sont traitées par des ordinateurs, des revendications demandant un traitement manuel doivent être examinés par un humain. En plus de tout simplement regarder les procédures, le payeur en revue le diagnostic et toute autre documentation applicable.

Par exemple, si le contrat de fournisseur comprend un carve-out pour, disons, les implants, le payeur a besoin de voir la facture (s) et de calculer le paiement correct pour cette ligne. Ou si un fournisseur a facturé un code non cotées et le contrat permet le paiement de ce code, puis le payeur peut avoir besoin d'examiner les renseignements supplémentaires afin de déterminer quelle procédure le code non cotée représente. Comme prévu, le traitement des demandes d'emploi prend plus de temps.

Chaque Etat dispose d'un département ou d'un commissaire d'assurance, et des payeurs privés qui violent les lois de rémunération invite l'État ou des échéanciers de paiement contractuellement obligée peut être signalé à l'agent approprié. Lorsque cela se produit, le département examine la plainte et peut prendre des mesures, soit par mise en demeure pour le payeur que le paiement doit être effectué immédiatement ou, si nécessaire, révoquer ou suspendre le permis du payeur de faire des affaires dans cet état.

Gardez à l'esprit, cependant, que, même si les contribuables sont tenus par des contrats à payer les réclamations dans un délai de temps spécifique, cette obligation ne soit pas exécutoire si le fournisseur ne soumet pas les revendications correctement ou complètement.

Pour payer pour les services rendus, le payeur se fonde sur les revendications à être correcte et véridique, souvent en utilisant une méthode appelée revendications correspondant. Lorsque les services spécifiques sont effectuées, plusieurs fournisseurs de présenter des demandes pour le même patient.

Voici un exemple: dire qu'un patient a une chirurgie. Le chirurgien soumet une claim- l'hôpital ou de l'établissement soumet une claim- et l'anesthésiste soumet une plainte. Chaque demande est légèrement différente, bien sûr, parce que chaque prestataire a rendu un service différent, mais le projet de loi du chirurgien, la facture de l'anesthésiste, et la facture de l'installation doit correspondre - qui est, les mêmes codes de procédure devraient être sur les trois revendications.

Si vous êtes un codeur de l'installation, vous êtes effectivement enfreint les règles de conformité si vous appelez le médecin codeur de demander à ce qu'il ou elle fait valoir. Collez le codage. Les deux affirmations sont fondées sur la documentation du médecin, et si vous suivez le protocole de codage, les revendications doivent correspondre assez bien.

Si les factures ne correspondent pas, le débiteur peut demander des pièces justificatives de tout ou fournisseurs. En outre, si le chirurgien et la facilité chaque projet de loi pour une partie du corps complètement différent de celui présenté sur la demande de l'anesthésie, une enquête sera susceptible de se produire. (Note: Certains contribuables ne paieront pas pour les frais d'établissement ou les frais d'anesthésie jusqu'à après qu'ils ont examinés le projet de loi du chirurgien.)

Travailler ensemble avec d'autres fournisseurs obtient sinistres payés plus rapidement. Et cela devrait toujours être votre objectif: codage correctement et efficacement pour garantir le paiement précis et rapide pour votre fournisseur. Si des informations supplémentaires sont demandées à partir d'un donneur d'ordre, de fournir promptement. Le refus de coopérer des retards non seulement votre réclamation, mais toutes les revendications liées ainsi.