Comment obtenir des références médicales et autorisations préalables pour l'assurance-maladie de facturation
Depuis codeur et émetteur de factures médicales du fournisseur sont responsables pour fixer les références et les autorisations nécessaires dans Medicare et Medicaid, le paiement sera retardé si les procédures ne sont pas strictement respectées.
Assurez-vous que vous êtes familier avec la différence entre un renvoi et d'autorisation préalable. UN renvoi est délivré par le médecin de soins primaires, qui envoie le patient à un autre fournisseur de soins de santé pour le traitement ou des tests. UN autorisation préalable est délivré par le payeur, donnant le fournisseur le feu vert pour effectuer le service nécessaire.
Voici quelques éléments à garder à l'esprit sur les références et une autorisation préalable pour les services Medicare et Medicaid:
Norme Medicare ne nécessite pas de références ou autorisation préalable pour les procédures qui répondent à la nécessité médicale, et ne nécessitent pas de tout type de MNT ou LCD. Heureusement, ceux-ci représentent la majorité des options de traitement.
Un patient Medicare HMO ou Medicaid qui a besoin d'une autorisation préalable avant d'être traité par un spécialiste ou de recevoir des services fournis par un établissement a besoin d'un renvoi ou d'une autorisation pour chaque fournisseur et, éventuellement, pour chaque visite.
Si vous obtenez une autorisation par téléphone, toujours prendre note du nom du représentant avec qui vous avez parlé, avec la date et l'heure de l'appel. Si l'autorisation a été obtenue par l'intermédiaire d'un portail Web de payeur, imprimer l'écran pour preuve, juste au cas où vous en avez besoin plus tard.
Des autorisations couvrent une période de temps et / ou un certain nombre de traitements ou de visites. Considérons cet exemple: Un patient Medicare HMO Medicaid ou peut venir le médecin de soins primaires avec un bras cassé. Le médecin va probablement autoriser le patient pour voir un chirurgien orthopédique pour les soins de la fracture.
Le renvoi peut autoriser le spécialiste du diagnostic et traiter le patient pour un maximum de trois visites sur une période de deux mois. Si le spécialiste détermine que le patient a besoin d'une intervention chirurgicale, une autre recommandation ou autorisation est nécessaire: Le chirurgien a besoin de deux choses: l'autorisation d'effectuer une intervention chirurgicale et d'un renvoi ou d'une autorisation de traiter le patient (effectuer la chirurgie) dans l'établissement spécifié.
Les autorisations sont normalement active sur une plage de dates spécifique et peuvent expirer si non utilisé pendant ce temps. Si la date d'autorisation a passé, vous devez contacter le payeur à nouveau et demander une autre autorisation.
Le renvoi ou de l'autorisation initiale ne couvrent pas les services supplémentaires. Si les services d'un physiothérapeute ou un ergothérapeute sont nécessaires, une autre orientation est nécessaire.
Obtention d'une autorisation préalable est toujours pas une garantie de paiement. La réclamation doit être encore soumis 1) supporté par nécessité médicale, 2) déposée dans les exigences de dépôt en temps opportun, et 3) déposé par le fournisseur mentionné dans le renvoi ou l'autorisation.
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