Comment faire pour résoudre les litiges de facturation médicale avec les payeurs de contrat
Dans la facturation médicale, la plupart, sinon la totalité, des différends surviennent lorsque le fournisseur, votre employeur, est sous-payés, et ces différends doivent être traitées. Idéalement, les contrats de payeurs définissent clairement une structure de paiement ferme. Souvent, ces contrats sont basés sur les frais d'assurance-maladie, et aussi longtemps que vous participez dans le plan du patient, tout est bon.
Parfois, un payeur contractée traite une réclamation de manière incorrecte, une sorte de conflit qui est facilement résolu. Autres types de litiges nécessitent plus de travail.
Vous pouvez éviter de nombreux problèmes en vérifier la couverture du patient avant la rencontre. Certains plans exigent que certaines procédures soient autorisés avant d'être exécuté, par exemple- autres plans HMO (en particulier) peuvent exiger un renvoi du médecin de soins primaires avant de voir un spécialiste.
Lorsque vous vérifiez la couverture, assurez-vous que vous comprenez ce qui, exactement, a été approuvé. Un renvoi peut être juste pour une visite, par exemple, et si la chirurgie ou d'une autre procédure est jugée nécessaire, le patient peut avoir besoin une autre orientation à traiter. Afin de vérifier, car un petit effort sur l'extrémité avant peut économiser beaucoup d'effort sur l'extrémité arrière.
Les payeurs de contrat sont ceux avec lesquels votre fournisseur a un contrat, ou qui font partie d'un réseau avec lequel le fournisseur a un contrat. Le contrat identifie la structure de paiement pour chaque procédure et définit des questions telles que les suivantes:
Le nombre de procédures qui doivent être payés par la date de service
La formule de réduction, souvent désigné sous le nom de réduction de procédure multiple
Avec la réduction de la procédure multiple (MPD), la première procédure est payé à 100 pour cent de contractuelle Indemnité de la seconde peut être versée à un taux réduit, souvent 50 pourcentage et la troisième à ce que le pourcentage est jugé approprié par le contrat.
Medicare établit la norme en indiquant que la première procédure est payé à 100 pour cent et les procédures supplémentaires sont payés à 50 pour cent de l'allocation. Certains contribuables en réduisant les procédures ultérieures à 25 pour cent du montant autorisé, et d'autres peuvent limiter le nombre de procédures qui seront versées.
Autres directives de paiement, comme les allocations de code de revenus, allocations implants (implants sont des plaques, des vis, des ancres, et autres matériels utilisés pour fixer les réparations orthopédiques)
La limite de dépôt en temps opportun (Medicare est de 180 jours, mais beaucoup de payeurs privés sont moins)
Le processus d'appel
Si un payeur omet de payer une réclamation telle que définie par contrat, la procédure d'appel est assez simple: Vous écrivez simplement une lettre qui détaille la manière dont la demande aurait payé selon le contrat. Si la demande n'a pas payé comme prévu en raison d'une ambiguïté dans le contrat, vous devez définir vos attentes, se référer au contrat, et tenir ferme. Un contrat bien structuré évite tout traitement ambigu.
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