Comment faire pour résoudre les litiges de facturation médicale avec les contribuables non-traitées

En tant que professionnel de la facturation médicale, vous pouvez parfois vous trouver face à un litige impliquant un payeur non-traitées. Payeurs non conventionnés sont ceux avec lesquels le prestataire n'a pas un contrat. Le paiement de ces réclamations est ce qui est connu comme out-of-réseau, et vous avez besoin d'enquêter soigneusement sur eux avant toute rencontre avec le patient parce que certains plans ne permettent pas pour les services hors-réseau.

Les régimes qui ne permettent pas de paiement pour les fournisseurs hors-réseau peut traiter la demande de faire la totalité du montant facturé de la responsabilité du patient, ou ils peuvent payer la réclamation, sans application d'une décote.




Souvent, si un fournisseur ne participe pas à un certain réseau, le débiteur négocie par un agent de la tarification tiers et essaie d'obtenir un rabais du fournisseur. D'autres fois, si un fournisseur en contact avec un payeur out-of-réseau avant une rencontre avec le patient, le payeur demande une entente d'un délai de paiement.

Dans les cas où le débiteur nie paiement et les dispositions du régime prévoient que le patient est responsable de tous les frais, la plupart des fournisseurs essaient de travailler avec la compagnie d'assurance pour obtenir l'indemnité payée. Par conséquent, avant d'envoyer le patient un projet de loi, essayer de parler à l'assureur du patient pour savoir si le problème peut être résolu.

Vous voulez aussi de laisser le patient sait que son assureur a refusé de paiement et voir si elle ou son employeur peut aider à résoudre le problème.

Lorsque vous traitez avec les contribuables non-traitées, vous devez compter sur les allégations traitement correct des lignes directrices (publié par les Centers for Medicare Medicaid Services [CMS]) et la vérification de pré-rencontre. Les payeurs privés peuvent toujours pleurer “ NCCI édite ” lors du traitement d'une demande hors-réseau. Après cela, ils sont liés par les dispositions du plan de couverture du patient.

Les patients sont responsables de veiller à ce que tout fournisseur de soins médicaux qu'ils cherchent un traitement à partir accepte leur assurance. Toutefois, le fournisseur a l'obligation morale, autant que possible, afin de vérifier la couverture de patients avant de les traiter.


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