Comment utiliser les modificateurs correctement dans la facturation médicale

En tant que professionnel de la facturation médicale, vous utilisez des modificateurs de modifier la description d'un service ou l'offre qui a été fourni. Vous pouvez utiliser les modificateurs dans des circonstances telles que les suivantes:

  • Le service ou la procédure est à la fois un volet professionnel et technique. Un exemple serait procédures radiologiques: Un fournisseur (l'installation) est propriétaire du matériel et porte le coût de la maintenance et d'autres choses, mais le médecin doit interpréter les résultats de la procédure radiologique.

  • Le service ou de la procédure a été réalisée par plus d'un médecin et / ou dans plus d'un emplacement. Pour une procédure complexe qui nécessite plus de deux mains, un chirurgien assistant peut être utilisé.

  • Le service ou la procédure a été augmenté ou réduit. Par exemple, une procédure qui prend normalement une heure nécessite deux heures en raison de tissu cicatriciel, ou la description d'une procédure note que d'une autre procédure est inclus mais cet autre procédure n'a pas été nécessaire et par conséquent n'a pas été effectuée.




  • Seule une partie d'un service a été effectuée. Une procédure qui est par définition bilatérale (autrement dit, il est réalisé des deux côtés) est réalisée d'un seul côté.

  • Le service ou la procédure a été fourni plus d'une fois. Un exemple serait l'excision des lésions sur les différentes zones d'une partie du corps à travers des incisions séparées.

  • Événements se sont produits qui étaient inhabituelle aux circonstances. Par exemple, le patient a eu une réaction indésirable à l'anesthésie qui a abouti à la résiliation anticipée.

Payer organisations révisent modificateurs chaque année, certains étant ajoutés et d'autres supprimés, et chaque contribuable peut déterminer comment les modificateurs doivent être utilisés pour sa «propre organisation. Par exemple, l'assurance-maladie interrompu le modificateur de SG, qui une fois utilisé pour indiquer que la réclamation était pour une installation, mais les payeurs d'indemnisation des différents Medicaid et les travailleurs ont besoin encore. Par conséquent, vous devez tenir au courant des préférences individuelles payeur à l'égard de modificateurs nécessaires.

Alors que certains contribuables exigent modificateurs, d'autres ne se soucient pas de savoir si des modificateurs sont appliqués parce que leurs contrats de paiement basés sur les codes de revenus ou les codes de procédure. En utilisant un modificateur de ces allégations n'a généralement pas d'incidence sur le paiement. Ce qui affecte le paiement ne parvient pas à appliquer des modificateurs qui sont requis par les contribuables individuels.

Parce que les politiques payeur commerciales diffèrent, assurez-vous que vous avez accès à leurs contrats de telle sorte que vous pouvez coder revendications correctement avec les modificateurs nécessaires. Vous êtes également responsable pour le courant restant à l'égard de modificateurs votre employeur utilise. Vous pouvez trouver des modificateurs dans le livre de CPT, sur le site Web CMS, et sur les sites Web de l'entrepreneur Medicare.

Autres payeurs gouvernementaux tels que le ministère du Travail, Medicaid et TRICOR ont des exigences de modification spécifiques pour diverses classifications des fournisseurs et des procédures.


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