Comment vérifier la couverture du patient de sorte que vous pouvez facturer correctement pour un traitement médical
Peut-être il va sans dire, mais pour faire le codage médical et la facturation d'une revendication bien, vous devez vérifier le plan et la couverture du patient pour vous-même. Pourquoi? Vous avez besoin de connaître non seulement la différence entre les types de fournisseurs commerciaux, mais aussi leurs affiliations de réseau, type de couverture, et plus encore.
Ceci est parce présenter une réclamation à la mauvaise entité retarde le traitement correct. Les quelques minutes qu'il faut pour vérifier les prestations et les exigences de présentation de revendications peuvent sauver des jours dans les comptes débiteurs et des heures de suivi à courir la demande.
Heureusement, la collecte des informations dont vous avez besoin est une tâche assez simple ,.
Regardez la carte d'assurance
Comment dites-vous quel genre de plan - un réseau de PPO, un TPA, ou un payeur commerciale - un patient a? Heureusement, une compagnie d'assurance commerciale qui souscrit plans et administre ces plans pour l'adhésion est généralement facile à identifier. Il suffit de regarder la carte d'assurance du patient.
La carte fournit des numéros de téléphone pour les membres et les fournisseurs à appeler. En appelant le numéro approprié, vous pouvez obtenir un résumé des prestations du régime. La plupart des payeurs privés ont aussi des sites qui sont inscrits les fournisseurs peuvent utiliser pour vérifier les prestations et l'admissibilité.
Une entreprise qui est auto-financé, mais fait partie d'un réseau plus large (ou réseaux) a un avantage et d'éligibilité numéro sur la carte du patient, ainsi que l'adresse à laquelle les revendications doivent être envoyés. Il a également les logos pour les réseaux à laquelle il appartient. Lorsque vous vérifiez ces avantages pour le patient, vous pouvez avoir besoin d'appeler à la fois le débiteur et le réseau.
Un patient est votre première ligne de défense avec la vérification des informations de payeur. Traiter chaque patient avec respect et lui assurer que vous essayez de faire votre travail, qui est d'aider à sa demande se traitée en temps opportun et précis.
Contactez le débiteur et / ou réseau
Lorsque vous (ou le personnel du front office) appeler pour vérifier la couverture, votre premier appel est probablement le payeur, qui peut vérifier les prestations du régime à l'égard de la couverture en réseau et hors de la couverture réseau.
Le payeur peut également vous conseiller sur les franchises restantes, les responsabilités coassurance, et applicable co-payeur. Si le fournisseur ne participe qu'à certains niveaux du réseau (par exemple, si le fournisseur est un prestataire PPO-seulement), alors vous voulez vérifier les avantages de la PPO du patient.
Si vous avez un doute sur la couverture, la prochaine étape est de contacter le réseau et vérifier que le payeur ne participe réellement dans le réseau avec lequel le fournisseur a un contrat. Si le fournisseur est seulement PPO, vérifier que le plan est inscrit dans la PPO de réseau.
Si vous ne vérifiez pas entièrement admissibilité et les prestations quand un réseau est l'intermédiaire de prix, vous ne pouvez pas être certain que la demande sera traiter comme prévu.
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