Comment travailler avec les administrateurs tiers comme un codeur médical / facturation

Tôt ou tard, le codeur médical et émetteur de factures auront à traiter avec un tiers administrateur alors que le dépôt d'une réclamation. Un tiers administrateur (TPA) est une entité embauché pour gérer l'administration du régime d'assurance d'une autre société.

Le TPA est habituellement responsable de la collecte des primes et l'émission des remboursements, ce qui inclut le paiement des réclamations médicales.

Les entreprises qui utilisent les ATP sont tenus d'informer les participants au régime par écrit quelles sont les responsabilités de l'APT sont. En règle générale, les entreprises qui utilisent ATP auto-assurer, ce qui signifie qu'ils fonctionnent comme les compagnies d'assurance elles-mêmes.

En tant que tel, ils rejoignent normalement un réseau de PPO comme un moyen d'obtenir l'avantage de la diminution des prix de réclamation, tout en conservant le droit de déterminer les franchises, les montants de coassurance, les obligations de coassurance, et les autres dispositions du régime.

Les plans de l'entreprise sont financés par les paiements effectués par l'employeur et les employés participants (sous la forme de primes). Ces paiements vont dans un fonds que la société possède et qui se consacre à payer les réclamations faites contre le plan de la santé de l'entreprise. Voici les choses à garder à l'esprit à propos de ces plans:

• Ils permettent aux employeurs de personnaliser ce que le plan couvre de servir au mieux les besoins des employés de l'entreprise. Dans certains de ces plans, les blessures ou les conditions qui sont les résultats communs des droits liés au travail sont exclus du bénéfice du régime pour l'employé et délégué que les demandes d'indemnisation des travailleurs.

  Par exemple, une condition telle que syndrome du canal carpien peut être identifié comme une condition liée au travail, dans ce cas, toutes les demandes du canal carpien sont automatiquement refusés lors de la soumission. Si, toutefois, le patient est un plan dépendant (un individu, comme un conjoint ou d'un enfant, qui est couvert par l'assurance d'une autre personne) plutôt qu'un employé, le fournisseur doit communiquer avec le débiteur et demander que le refus soit reconsidérée.

• L'entreprise de l'employeur ou de l'assurance paie pour les services de la TPA, pas directement au député. Un tiers administrateur ne peut percevoir les paiements pour les cotisations au régime des participants au régime.

• Le payeur est chargé de déterminer le bénéfice de la couverture comme il applique à chaque demande. La TPA ne délivre le paiement. Par conséquent, si le paiement est pas correct, vous devez communiquer avec le débiteur, pas le TPA, parce que le débiteur est celui qui détermine si la demande est payable en vertu des conditions du régime d'assurance du patient.

• Vous devez déterminer où envoyer la demande. Le payeur paie des frais pour participer à un réseau, et la disposition du payeur avec le réseau détermine l'endroit où vous envoyez la demande. Voici les options standard:

• Si le réseau perçoit des taxes à la fois le fournisseur et le payeur, généralement vous soumettez la demande directement au réseau, dont les prix de tout et puis demande que le payeur présente une EOB et un chèque au fournisseur.

• Si seulement le débiteur paie le réseau, vous envoyez la demande au payeur, le payeur envoie au réseau pour les prix, et le réseau renvoie la demande au payeur pour le paiement à émettre.