Émetteurs de factures médicales interagissent avec beaucoup de différents payeurs
La plupart des fournisseurs ont des contrats avec plusieurs payeurs privés (essentiellement des compagnies d'assurance), ainsi que les gouvernements payeurs, tels que Medicare. Voici un très bref aperçu des types de payeurs et organisations vous travaillez comme un émetteur de factures médicales:
Assurance commerciale: Ce sont les compagnies d'assurance privées, et ils tombent dans une variété de catégories, dont chacune a des règles particulières en ce qui concerne ce qui est couvert, quand et comment les fournisseurs se faire rembourser. Plans préférés de fournisseur (OPP), des plans d'entretien de la santé (HMO), et point de plans de service (POS) sont quelques-uns vous traitez.
Réseaux: Certains contribuables commerciaux et les fournisseurs participent à des réseaux. UN réseau est essentiellement un homme du milieu qui fonctionne comme un agent pour les contribuables commerciaux par Prix revendications (qui est, fixer les droits associés à des procédures médicales) pour eux.
Administrateurs tiers: Ces intermédiaires soit fonctionnent comme un réseau ou des réseaux d'accès à des réclamations de prix, et ils gèrent souvent le traitement des réclamations pour les employeurs qui auto-assurer leurs employés plutôt que d'utiliser un plan de santé de groupe traditionnelle.
Payeurs gouvernementaux: Ceux-ci comprennent des programmes d'assurance gouvernementales qui offrent des avantages à des groupes particuliers. Des exemples de gouvernements payeurs comprennent Medicare (les personnes handicapées et les personnes âgées admissibles), Medicaid (les pauvres), Tricare (militaires et de leurs familles), et ainsi de suite.
Ce que vous devez savoir maintenant est que chacun a ses propres règles et lignes directrices qui doivent être suivies pour garantir le remboursement. Comme un agent de facturation médicale, vous devez être familier avec les excentricités de chaque payeur.
Vous ne savez jamais ce que vous pourriez avoir besoin de savoir sur un payeur, comme celle qui modificateurs sont acceptées, comment le payeur considère procédures bilatérales, et ce type de documentation du payeur exige. Les transporteurs de la rémunération de la plupart des travailleurs, par exemple, exigent que les notes de procédure soient inclus avec tous revendications, même si cela signifie qu'ils obtiennent le même rapport opératoire de l'établissement et le chirurgien.
Prendre le temps initial pour apprendre ce que chaque payeur exige peut vous faire économiser beaucoup de temps lorsque vous êtes dans la rainure de la facturation. Qui veut se trébucher en ne sachant pas les besoins de documentation du payeur? Pas vous, rock star. Donc os sur cette information plus tôt, puis a frappé votre mentale “ rafraîchir ” touche souvent par rester au courant des dernières informations du payeur.
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