La facturation médicale: comment demander une audience avec un juge de droit administratif (ALJ)
Dans la facturation médicale, vous pouvez vous retrouver face à une situation difficile et l'assurance-maladie ont besoin d'une audience ALJ. Si vous avez essayé une demande de réexamen et une révision QIC et n'êtes toujours pas satisfait, vous pouvez demander une audience juge de droit administratif. Vous pouvez trouver le formulaire nécessaire (tout nécessite une forme!) Sur le site de l'assurance-maladie.
Vous pouvez également présenter votre cas par écrit. Dans cette demande, délimiter la zone en litige, avec le numéro de dossier attribué par le QIC, le numéro d'assurance maladie du patient, le numéro original de la demande attribué par le contrat d'assurance-maladie, et toutes les preuves fournies précédemment. Vous devez également identifier les règles de traitement des réclamations qui prennent en charge votre demande et la raison vous vous sentez le processus n'a pas été suivi.
Actuellement, le montant en litige doit être un minimum de 130 $ avant une audience ALJ peut être demandé. Ce montant peut augmenter annuellement en fonction de l'indice des prix à la consommation.
Lors de la réalisation d'un examen des réclamations, le juge tient une audience, examine toutes les preuves, et rend une décision fondée sur les règles de Medicare et de la loi. La plupart des audiences se tiennent par vidéoconférence ou par téléphone, même si vous pouvez demander une audience en personne. Le juge décide si une audience de ce type est justifiée.
Vous pouvez également demander que le juge de prendre une décision sans audience, basée uniquement sur la preuve écrite soumise. Medicare et ses sous-traitants sont également informés de l'audience et sont autorisés à participer.
Les audiences sont tenues en personne et par téléphone. Vous pouvez également demander que l'ALJ examiner la preuve et rendre une décision. Lors d'une audience, les deux parties ont le droit d'assister, même si l'assurance-maladie diminue habituellement. Le fardeau de la preuve est sur le fournisseur. Pour cette raison, certains fournisseurs reposent sur la représentation légale si le montant en question est grande. Le niveau ALJ d'appel ne sont pas pour le novice.
L'ALJ rend normalement une décision dans les 90 jours, même si ce délai est souvent prolongé pour plusieurs raisons, y compris une charge de travail plus lourde que la normale et les preuves étant soumis en retard.
Si votre demande est refusée par l'ALJ et vous vous sentez toujours que votre demande a été traitée de manière incorrecte, le prochain niveau d'appel est le Conseil de Medicare appel.
Le Bureau des audiences de Medicare et d'appel a été créé par la Loi sur la modernisation de l'assurance-maladie de 2003. Ce bureau est là pour simplifier le processus et de le rendre plus efficace. Les personnes dans ce bureau comprennent un juge de droit administratif en chef et le chef administratif Droit juges régionaux ou associés, dont chacun a un assistant connu comme le directeur du bureau de l'ouïe. OMHA est responsable du processus d'appel de niveau trois Medicare.
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