Procédures chirurgicales ouvertes émetteurs de factures médicales et des codeurs rencontrent

La chirurgie ouverte

se réfère à des procédures chirurgicales traditionnelles, qui impliquent un # 173-incision pratiquée par un chirurgien. Il existe des différences évidentes entre les procédures chirurgicales endoscopiques et ouvertes à partir d'une position de codage. La distinction entre # 8208-otomy contre # 8208-oscopy peut sembler mineur, mais il fait une grande différence.

Être capable de reconnaître ces différences subtiles entre les termes est pourquoi une solide connaissance de l'anatomie humaine et de la terminologie médicale est si important. Sans elle, vous ne serez pas en mesure de dire un type de procédure d'une autre.

Codification de la procédure chirurgicale ouverte

Quand vous vous asseyez pour coder une procédure ouverte, vous voyez le rapport opératoire, qui comprend les éléments suivants:

• Un titre qui identifie le patient, la date et le lieu de la chirurgie, le médecin, son assistant et d'autres renseignements démographiques.

  La première étape à abstraire les codes facturables à partir du dossier médical d'une procédure ouverte est d'identifier quelle partie du corps a été traitée et pourquoi. Après avoir identifié que, vous savez dans quelle région du livre de CPT pour vérifier pour commencer le processus de codage.

• Un préopératoire, ou préliminaire, le diagnostic, qui est le diagnostic basé sur les tests préopératoires et les constatations physiques pertinentes observées par le médecin lors de l'examen.

• Le post-opératoire, ou définitive, le diagnostic, qui est ce que le médecin a confirmé au cours de la chirurgie.

• Un résumé ou aperçu des procédures effectuées.

  Ne pas coder les procédures à partir du contour dans le rapport! Ces rubriques ne sont que des aperçus de ce qui est à venir. Indépendamment de ce que le titre dit, une procédure pour être admissibles à un remboursement, il doit être documentée dans le corps du rapport.

• Un rapport complet contenant la description du chirurgien de tout ce qu'il a fait pendant l'opération.

La documentation de la procédure doit toujours être décrit dans le corps du rapport. Si le corps du rapport ne contient pas quelque chose qui est mentionné dans le titre, le médecin doit corriger la documentation avant de pouvoir être rapporté. Rappelez-vous le mantra du codeur médical: “ Si le médecin n'a pas dit cela, il n'a pas été fait ”.

Lancement d'une requête d'un médecin

Pour obtenir les informations manquantes, vous pouvez lancer une requête d'un médecin par une note manuscrite (certaines installations ont un formulaire de requête juste à cet effet), ou vous pouvez demander le chirurgien directement des précisions si vous travaillez dans un environnement dans lequel une requête directe est possible. Après avoir obtenu une réponse et si le dossier doit être modifié, le chirurgien doit dicter un addendum (ajouter à la note), ou il peut dicter une note corrigée.

Lors du lancement d'une requête d'un médecin, assurez-vous que vous ne menez le médecin à l'égard de verbiage. Voici quelques exemples des principales alternatives de verbiage et plus appropriées:

De premier plan	Non # 8208-leader
La masse n'a envahir le tissu musculaire?	Comment profonde était la masse?
Avez-vous d'accise sur un centimètre de la clavicule?	Combien de la clavicule avez-vous supprimer?

Que le médecin décrire le travail effectué sans mettre des mots dans sa bouche.

Comprendre les faux frais et dégroupage

Le chirurgien peut indiquer qu'une certaine procédure était d'appoint ou de besoin de temps et de compétences supplémentaires de sa part. Si ce travail supplémentaire est bien documenté, il peut soutenir le dégroupage.

Procédures de dégroupage sont touchés par ce qu'on appelle le codage qui Initiative (NCCI) modifications nationales, qui sont la version Medicare de ce qui est et ne sont pas inclus ou exclusive à d'autres procédures. La plupart des logiciels d'édition sont basés sur ces modifications. Si les modifications NCCI indiquent que les procédures sont regroupés, le médecin doit avoir établi que les procédures nécessaires compétences et du temps supplémentaire avant de pouvoir être facturés séparément.

Par exemple, au cours d'une intervention chirurgicale, le chirurgien doit faire une incision, qui est non facturables. A l'issue de la procédure, le chirurgien doit réparer l'incision, ce qui est également non facturables.

Maintenant, si la réparation est plus que ce qui serait nécessaire pour fermer l'incision - dire le chirurgien doit réorganiser le tissu pour améliorer l'apparence de la cicatrice - puis la réparation peut être admissible à un remboursement supplémentaire, mais le chirurgien devra documenter la travail supplémentaire et la raison pour laquelle il était nécessaire. Dans le cas contraire, la procédure peut être considérée accessoire et non facturables séparément.

Comme le codeur, vous êtes responsable de vérifier les procédures qui # 173-accidentelle et ceux qui sont admissibles à dégrouper.

Utilisation des modificateurs de facturation

Certains modificateurs sont appropriés pour chirurgicaux ou diagnostiques autres modificateurs procedures- sont appropriés pour les demandes de remboursement de visites de bureau, appelé dans le monde codage évaluation et de gestion, ou EM, visites (couverts dans la section suivante). Voici les modificateurs vous êtes le plus susceptible d'utiliser:

• Modifier 25: Vous utilisez ce modificateur quand une procédure est effectuée le même jour qu'une visite de EM est survenu. Ce modificateur indique que la procédure n'a pas nécessairement liée à la visite d'EM, et le fournisseur estime que le remboursement supplémentaire est justifiée parce que l'EM était importante et identifiable séparément de la procédure.

• Modifier 51: Ce modificateur indique que plusieurs procédures ont été soumis à une réclamation, et le rabais appropriées peuvent être appliquées.

  La plupart des transporteurs paient 100 pour cent soit des tarifs négociés ou le remboursement de grille tarifaire pour la première procédure. Ensuite, des procédures supplémentaires sont payés à 50 pour cent du barème des droits, bien que certains contrats commerciaux payeurs paient 25 pour cent de la troisième (ou résiduelle) procédure (s) pour chaque demande. Medicare paie 100 pour cent et 50 pour cent, quel que soit le nombre de codes soumis. Autres contrats de payeur peut limiter le nombre de procédures payés par rencontre. Vérifiez le contrat de votre fournisseur pour savoir exactement ce montant à attendre.

• Modifier 59: Vous utilisez cette magie modificateur pour indiquer qu'une procédure étant facturé est normalement fourni avec une autre procédure ou rencontre mais garantit séparer considération.

  À compter du 5 Janvier, 2015, en utilisant modificateur 59 nécessite plus d'une seconde, le modificateur d'information. Medicare prétend après cette date nécessite deux modificateurs, et les payeurs privés sera probablement emboîter le pas.

  CMS pris cette décision parce que le modificateur 59 avait un tel éventail d'utilisations. Elle englobe tout, de rencontres séparées et différents endroits anatomiques, en plus des services distincts. Le modificateur est devenu si largement utilisé (ou maltraités) que l'identification exactement ce qui a été modifier contournée était difficile.

  Le nouveau second modificateurs sont les suivantes:

• XE Rencontre séparée: Le service est distinct parce qu'il est survenu lors d'une rencontre différente.

• XS structure séparée: Le service a été effectuée sur un organe distinct ou de la structure (partie du corps).)

• XP praticien indépendant: Le service a été effectuée par un praticien différent.

• XU Insolite non # 8208-service se chevauchent: Un service a été utilisé qui ne devraient pas chevaucher les composants habituels du service ou de la procédure principale.

Corriger le remboursement peut dépendre en utilisant le modificateur approprié, et vous êtes responsable de la compréhension qui modificateur à utiliser lors. Mais fais attention. Si vous abusez ou utilisez de manière incorrecte, le fournisseur peut avoir des ennuis.