Chirurgie métabolique pour le traitement du diabète: le choix du type de fonctionnement

Un certain nombre de choix de fonctionnement sont disponibles aux patients diabétiques, qui sont tous considérés comme sûrs. Certains sont plus efficaces que d'autres. Les sections suivantes décrivent quelques-uns des plus communs.

Ils sont divisés en opérations restrictives et les opérations de malabsorption. La opérations restrictives réduire la nourriture que vous pouvez manger, mais ne pas interférer avec votre absorption des aliments. La opérations de malabsorption interférer avec l'absorption de nourriture par vos intestins. Toutes les opérations sont effectuées laparoscopique, ce qui signifie que le chirurgien fait de très petites incisions dans votre abdomen et insère, des instruments d'exploitation élancées à travers ces incisions.

En conséquence, vous avez beaucoup moins d'inconfort postopératoire et à récupérer plus rapidement par rapport à une opération où votre abdomen est ouvert. Une encore plus nouveau type d'opération est la chirurgie laparoscopique incision unique. Le chirurgien fait une incision unique à travers le nombril, en évitant les quatre à cinq incisions de la chirurgie laparoscopique traditionnelle. Il est un meilleur résultat esthétique, une récupération plus rapide, et moins de douleur.

Les trois opérations dans les sections suivantes ont tendance à être les plus couramment effectuées dans les Centres d'excellence bariatriques. Un certain nombre d'autres types de chirurgie métabolique ont été développés, y compris dérivation biliopancréatique avec ou sans switch duodénal, gastroplastie verticale calibrée, dérivation jéjuno-iléal, et d'autres. Ces autres opérations ont été associés à court terme et à long terme des complications, en particulier le manque d'absorption des vitamines et minéraux essentiels. Toutefois, si les opérations les plus courants ne sont pas de succès pour une raison ou une autre, ces autres opérations peuvent être considérés comme une étape suivante.

Cerclage gastrique ajustable (AGB)

Le cerclage gastrique ajustable (AGB) est une opération restrictive. Une bande réglable est placé près du haut de votre estomac, créant une petite poche supérieure et une plus grande poche inférieure. L'estomac normal est d'environ la taille d'un ballon de football. La petite poche supérieure est la taille d'une balle de golf. La poche supérieure peut contenir très peu de nourriture. Vous obtenez plein rapidement, et vos sentiments de la faim disparaissent lorsque la poche est pleine. En outre, un nerf appelé vague nerf longe l'estomac. La bande serre le nerf lorsque la poche est pleine, l'envoi d'un signal à votre cerveau d'arrêter de manger.

La bande est reliée par un tube à un orifice d'injection sous la peau. Une solution de sel gonfle la bande dans la mesure nécessaire pour favoriser la perte de poids suffisante.

Les patients qui ont AGB ont tendance à perdre moins de poids que ceux qui ont une procédure de malabsorption. Cependant, pour perdre du poids, vous devez suivre un régime alimentaire strict. Christine Ren-Fielding, MD, du Programme de gestion Langone Poids Université de New York a publié une étude portant sur 100 personnes atteintes de diabète qui ont eu AGB. Quarante pour cent ont eu une rémission complète de leur diabète, 40 pour cent ont eu une amélioration, et 20 pour cent avaient aucun changement ou aggravée après cinq ans. Amélioration en corrélation avec la quantité de poids perdu.

Avantages de AGB comprennent ce qui suit:

• Il induit une perte de poids de plus de 40-50 pour cent.

• Il implique aucune incision de l'estomac ou le réacheminement des intestins.

• Il nécessite une hospitalisation plus courte, généralement moins de 24 heures.

• Il est réversible et ajustable.

• Il a le plus faible taux de complications postopératoires.

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  Il a le plus faible taux de carences vitaminiques et minérales.

Voici les inconvénients:

• Le patient ressent plus lente perte de poids.

• Plus de patients parviennent pas à perdre 50 pour cent de l'excès de poids.

• Il laisse un objet étranger dans le corps.

• Il a le plus haut taux de réintervention.

Roux-en-Y bypass gastrique (RYGB)

La dérivation gastrique de Roux-en-Y (RYGB) est essentiellement une procédure restrictive mais a une certaine malabsorption associé. L'estomac est agrafé à créer une petite poche supérieure totalement fermée de la plus grande poche inférieure. La poche supérieure est fixée à l'intestin grêle de sorte que le tiers supérieur de l'intestin est court-circuité, ce qui entraîne une certaine malabsorption. La partie inférieure de l'estomac plus grand vide dans l'intestin, mais pas de nourriture peut obtenir d'elle de sorte que seuls les sucs digestifs coulent à travers elle.

Anita Courcoulas, MD, de l'Université de Pittsburgh Medical Center rapporté que les patients qui ont eu une opération de RYGB avaient une perte de poids de 27 pour cent comparativement à 17 pour cent pour ceux qui ont eu AGB. RYGB peut être l'opération de choix pour la personne atteinte de diabète de type 2 qui a eu plus longtemps et il est pas bien contrôlées.

RYGB a ces avantages:

• La perte de poids à long terme est importante, jusqu'à 60 pour cent.

• Des changements favorables dans les hormones intestinales se produisent.

Les inconvénients comprennent

• Il est le plus compliqué des chirurgies.

• Il peut en résulter carences vitaminiques et minérales.

• Il dispose d'un séjour à l'hôpital plus longtemps.

Vertical sleeve gastrectomie (VSG)

VSG est une autre opération restrictive. L'estomac est divisé de sorte que la partie gauche chez le patient est un tube qui ne soit pas beaucoup plus large que dans l'intestin où elle se vide, environ 25 pour cent de la taille de l'estomac d'origine. L'opération se traduit par une sensation de satiété précoce similaire à l'AGB. L'autre partie de l'estomac est retiré, et l'absorption ne soit pas affectée.

Une étude publiée dans le Journal de Chirurgie Viscérale en Avril 2013 comparé les effets de l'AGB, RYGB et VSG en termes de perte de poids et les complications postopératoires et la mort avec 26,558 opérations évaluées. La conclusion était que VSG est mi-chemin entre la BA et RYGB. La perte de poids est inférieure à RYGB mais plus AGB. Complications et de décès sont moins RYGB mais plus que AGB. Malgré le fait que VSG ne provoque pas autant de perte de poids comme RYGB, sleeve gastrectomie est devenue la méthode la plus populaire de la chirurgie de perte de poids aux Etats-Unis, dépassant le pontage gastrique laparoscopique, qui avait été la procédure la plus courante depuis des décennies, que des novembre 2014. En 2013, aux États-Unis, VSG représentait 42,1 pour cent des interventions bariatriques effectuées, suivie par dérivation gastrique (34,2 pour cent), la bande gastrique (14 pour cent), et d'autres (1 pour cent).

VSG peut-être mieux dans les premiers stades du diabète. Cinq ans après VSG seulement 10 pour cent des patients atteints de diabète plus sévères prendre de l'insuline étaient toujours en rémission, alors que 59 pour cent de ceux qui prennent des médicaments antidiabétiques oraux étaient en rémission et 81 pour cent de ceux qui étaient sur le point de développer un diabète, mais pas encore sur les médicaments hadn ' t développé la maladie. Ce fut le cas même si les diabétiques graves perdu autant de poids de l'opération que les cas les moins graves.

Avantages de cette chirurgie incluent

• Il ya une perte rapide et importante du poids.

• Il n'y a pas le corps ou le réacheminement de l'intestin étrangère.

• Il dispose d'un bref séjour de deux jours à l'hôpital.

• Des changements favorables dans les hormones intestinales réduire la faim.

Certains des inconvénients sont

• Il est pas réversible.

• Les carences en vitamines à long terme peuvent se produire.

Le plus un individu a le diabète de type 2, le plus résistant, il ou elle est à la remise.