La planification des soins de longue durée: la couverture de l'équipement médical durable

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Pour vos fins de recherche de la planification des soins à long terme, vous devriez savoir que Medicare Part B couvre l'équipement médical durable (DME). Cette catégorie de matériel de soins de santé comprend des appareils comme des cannes (sauf cannes blanches pour aveugles), les marcheurs, les fauteuils roulants, lits d'hôpitaux, commodes, et d'autres aides qu'une personne handicapée ou une personne chroniquement malade a besoin à la maison. (Accueil peut être une maison, une installation-vie assistée, ou là où vit la personne.)

Un marcheur, par exemple, que vous avez seulement besoin de prendre une marche dans la rue ne serait pas couvert.

DME peut être utilisé encore et encore, en distinguant ces articles de fournitures jetables comme des couches pour adultes, des bandages et des gants stériles qui ne peuvent être utilisés qu'une seule fois. Les articles jetables comme ceux-ci ne sont pas couverts par l'assurance-maladie. Toutefois, les fournitures pour diabétiques non réutilisables comme les bandes et les lancettes tests sont couverts, comme le sont les réserves d'oxygène.

En Juillet 2013 Medicare a commencé un programme national de vente par correspondance de fournitures pour diabétiques. Vous devez utiliser une correspondance nationale avec le fournisseur du contrat d'assurance-maladie si vous voulez avoir ces articles livrés à la maison. Vous pouvez toujours les acheter à votre pharmacie habituelle ou un autre fournisseur. Les coûts sont les mêmes et comprennent un paiement de coassurance de 20 pour cent.

Téléphone ou par courrier propose de fournir DME à très faibles coûts sont susceptibles d'être des escroqueries. Assurez-vous que vous êtes attentif à ces offres de faux et d'acheter uniquement auprès de fournisseurs que Medicare a approuvés.

DME est une des parties les plus déroutants de l'assurance-maladie, et les règles ne cessent de changer. Cependant, voici quelques points à retenir:

• Medicare ne couvre que DME ordonnée par un médecin.

• L'équipement doit être commandé auprès d'entreprises qui ont un accord avec l'assurance-maladie d'origine ou avec un plan Medicare Advantage.

• Certaines régions du pays sont inclus dans le programme Appel d'offres de l'assurance-maladie, qui est conçu pour empêcher la surcharge à l'assurance-maladie. Elle ne concerne que l'assurance-maladie original et peut signifier que vous avez à changer de fournisseurs pour certains articles.

• Si vous êtes à Medicare original, vous êtes responsable d'un 20 pour cent coassurance paiement du montant approuvé par l'assurance-maladie (qui peut ne pas être le plein tarif).

• Certains éléments peuvent être loués à la place d'acheter. Il existe des règles spéciales pour la location de l'équipement d'oxygène.

• Medicare ne paie que pour le modèle de base. Si vous ou votre parent a besoin d'un fauteuil roulant personnalisé ou un lit spécial, vous devez payer le supplément.

• Medicare couvre les réparations et l'entretien pour maintenir l'équipement en bon état de fonctionnement, mais les règles sont différentes selon que vous soyez propriétaire ou locataire de l'équipement. Retards dans l'obtention DME réparé sont malheureusement courantes.

• Si votre demande de DME que le médecin a ordonné est refusé par l'entrepreneur de l'assurance-maladie dans votre région (une compagnie d'assurance privée qui examine les demandes d'assurance-maladie), vous avez le droit de faire appel de cette décision.