Médecin assistant examen: accident ischémique transitoire et accident vasculaire cérébral

L'examen de médecin adjoint (PANCE) sera voulons que vous soyez au courant du système vasculaire. Deux des problèmes vasculaires les plus courantes sont l'accident ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral et de sorte que vous pouvez compter sur eux étant couverts sur le PANCE.

L'attaque ischémique transitoire

Bienvenue dans le monde de la mini-AVC, la accident ischémique transitoire. Imaginez ceci: A 60-year-old man vient à votre bureau pour une visite urgente, demandant à être vu. Il affirme qu'il était assis lecture à la maison quand il a remarqué la vision dans son œil gauche “ est devenu sombre ”. Il dit qu'il est comme si “ quelqu'un a tiré un store sur mon œil gauche ”.

Cela a duré pendant quelques minutes mais soudain alla. Il nie sensation de faiblesse dans un domaine quelconque de l'organisme ou de parler drôle. Ce qui s'est passé? Cette personne avait une version d'un accident ischémique transitoire (AIT).

Les modifications apportées à l'œil de l'homme sont appelés amaurose fugace, qui est l'apparition soudaine de la cécité d'un œil. Un autre scénario courant suggérant une attaque ischémique transitoire est la personne qui présente à la salle d'urgence avec une faiblesse d'un côté de son visage, commence à parler drôle et “ bras et les jambes qui sont allés loin ”. Ce fait généralement référence à un épisode aigu de l'aphasie qui se produit, puis décide.

Qu'est-ce que ces variantes d'attaque ischémique transitoire ont en commun? Ils se produisent, puis disparaissent spontanément. Par définition, les symptômes d'une attaque ischémique transitoire ne persistent pas pendant plus de 24 heures. Si elles le font, vous devez alors penser à autre chose - la course toujours populaire, par exemple.

Voici quelques autres points clés concernant l'attaque ischémique transitoire:

• Les facteurs de risque comprennent l'hypertension, le diabète sucré, l'usage du tabac, l'hyperlipidémie, l'inflammation chronique et la maladie vasculaire périphérique présente ailleurs.

• Une partie de l'évaluation initiale implique une échographie de la carotide afin d'évaluer la perméabilité des artères carotides et un échocardiogramme à évaluer pour une source possible embolique.

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  D'autres études peuvent inclure une angiographie par résonance magnétique (ARM) et / ou angiographie.

• Le traitement implique l'utilisation d'agents antiplaquettaires, y compris l'aspirine et le clopidogrel (Plavix). En outre, l'identification et la réduction des facteurs de risque est essentielle.

Accident vasculaire cérébral

UN attaque cérébrale est pas une incursion de zombies. Nous faisons allusion à une infection aiguë cérébrovasculaire unccident (CVA), communément appelé un accident vasculaire cérébral. Si une attaque ischémique transitoire est comme un épisode angineux, alors un AVC aigu est comme une crise cardiaque aiguë. Les deux nécessitent une intervention immédiate pour la survie et un bon résultat.

Le ischémique transitoire patient récupère en général spontanément, mais la victime d'accident vasculaire cérébral ne fonctionne pas. Le cours du temps dans le traitement d'un coup est particulièrement important.

Types d'accident vasculaire cérébral

Strokes peuvent être ischémique ou hémorragique. En outre, l'accident ischémique cérébral aigu peut être embolique ou thrombotique:

• Coups emboliques: Ces coups surviennent le plus souvent dans le cadre d'un problème cardiaque, comme la fibrillation auriculaire sous-jacent. Une autre cause possible d'un accident vasculaire cérébral embolique est endocardite infectieuse avec une végétation valvulaire. Dans quelqu'un avec une fraction d'éjection très faible ou un ventricule très hypokinétique gauche, un thrombus ventriculaire peut être présent. Bien sûr, cela augmente le risque d'un accident vasculaire cérébral embolique.

• Coups thrombotiques: Un accident vasculaire cérébral thrombotique survient le plus souvent dans le cadre de l'athérosclérose significative. Les artères carotides sont le plus souvent touchés. Autres facteurs de risque d'un accident vasculaire cérébral thrombotique comprennent vascularite et / ou la présence d'un état d'hypercoagulabilité.

Symptômes de l'AVC

Symptômes d'un AVC dépendent de la zone du cerveau affectée. Dans un cadre de l'hôpital et sur la PANCE, vous aurez probablement à composer avec la présentation embolique ischémique aigu - quelqu'un qui se présente avec une faiblesse du bras droit et la jambe droite, avec ou sans aphasie (altération de la capacité de la langue).

Symptômes de l'AVC ne sont pas toujours un bras droit / bonne chose de jambe. Lorsque la présentation est différente, vous devez avoir une idée du territoire vasculaire impliqués:

• Un accident vasculaire cérébral impliquant l'artère cérébrale antérieure droite entraîne une faiblesse dans la jambe gauche par rapport au bras gauche. Il ya des troubles sensoriels ainsi.

• Un accident vasculaire cérébral impliquant l'artère cérébrale moyenne droite entraîne une faiblesse dans le bras gauche par rapport à la jambe gauche. Comprendre qu'un AVC affecte cette région du cerveau est un biggie parce qu'elle affecte l'approvisionnement en sang à plus de 60 pour cent de la circulation antérieure du cerveau. Les autres symptômes peuvent inclure l'aphasie et l'augmentation des réflexes.

L'hypoglycémie est un exemple d'une maladie qui imite un accident vasculaire cérébral. En quelqu'un qui a une histoire d'un accident vasculaire cérébral, si le taux de sucre sanguin est faible, le patient peut présenter comme il ou elle est d'avoir un accident vasculaire cérébral aigu. Normaliser le niveau de glucose dans le sang, et les symptômes disparaissent.

Comment traiter l'AVC aigu

Pour la PANCE, être très, très familier avec le cours du temps dans le traitement de l'AVC ischémique aigu. Nous parlons spécifiquement l'utilisation de thrombolytiques, également connu sous le caillot-busters. Voici quelques points clés sur le traitement d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu:

• Le cours de temps de traitement d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu est dans les 4-1 / 2 heures de l'apparition des symptômes, surtout si vous envisagez de thrombolyse. Si la durée est supérieure à 4-1 / 2 heures, à des fins d'essai, aucun thrombolytiques peuvent être utilisés.

• Si le cours du temps de l'AVC aigu est dans la fenêtre 4-1 / 2 heures, alors vous devez d'abord vous assurer que l'AVC hémorragique est pas présent. Un scanner du cerveau sans contraste est vraiment un bon et rapide façon de vérifier d'AVC hémorragique.

• Avant de donner des thrombolytiques, vous devez poser certaines questions en raison de contre-indications à l'utilisation de thrombolytiques. Contre-indications incluent des saignements, l'utilisation d'anticoagulants comme la warfarine (Coumadin), la thrombocytopénie importantes, et tout récemment des événements ou des chirurgies traumatisantes.

Dans toute personne présentant l'urgence hypertensive et un accident vasculaire cérébral aigu, veiller à ne pas abaisser la pression artérielle trop rapidement. Maintenir la pression de perfusion cérébrale (PPC) en le mettant sous une pression artérielle moyenne plus élevée (MAP).