La chute d'un régime d'assurance maladie (ou une chute)

Droit d'auteur # 169- 2015 AARP

La plupart des gens peuvent quitter volontairement une Medicare Advantage ou de la partie D régime d'assurance médicaments uniquement pendant la période d'ouverture de l'inscription, la période disenrollment, ou d'une période d'inscription spéciale. Habituellement, cette situation se produit lorsque vous passez d'un type de couverture à une autre. Mais dans certaines circonstances, vous pouvez avoir besoin de couper les liens avec un plan sans adhérer à un autre. Et dans quelques situations, votre plan peut couper les liens avec vous.

Vous quittez un régime d'assurance-maladie sur votre propre

Vous pouvez obtenir une période d'inscription spéciale à abandonner l'une Medicare Advantage ou de la partie D plan de médicament sans adhérer à un autre dans les circonstances suivantes:

• Vous obtenez des prestations de santé à partir d'un nouvel emploi. Vous pouvez retirer de la partie B après avoir été inscrit en elle si vos changements de situation et vous commencer à obtenir une couverture santé sous votre propre ou nouvel emploi de votre conjoint. Vous pouvez également laisser tomber votre couverture de médicaments Partie D dans ces circonstances. Voici ce qu'il faut faire:

• Pour savoir si votre couverture nouveau médicament est louable. Si il est pas admissible, vous avez besoin de se demander si le maintien de votre plan actuel partie D peut vous disqualifier le plan de la santé de l'employeur.

• Téléphonez ou écrivez à votre plan actuel, expliquer la situation et demander à être disenrolled. Vous devez coordonner la date à laquelle la couverture de votre partie D se termine avec la date à laquelle votre nouvelle couverture commence.

Si vous laissez un plan qui prévoit la couverture des médicaments et ne pas inscrire dans un autre, l'assurance-maladie va probablement vous envoyer une lettre d'avertissement de risquer des pénalités de retard si vous décidez de se réinscrire dans le futur. Mais au-delà de la menace de pénalités de retard, si vous ne serez pas couvert par l'un des types de couverture décrites dans la liste précédente, ce que vous avez vraiment besoin de penser sont les conséquences d'être sans la couverture des médicaments, même pour quelques mois.

Obtenir le démarrage de votre régime d'assurance-maladie

Un plan doit vous disenroll (il n'a pas le choix) dans une de ces situations:

• Vous vous déplacez définitivement hors de sa zone de service. Si vous ne laissez pas le plan que vous avez déplacé le savez, il finira par trouver de l'assurance-maladie ou du courrier retourné. Le plan doit essayer de confirmer que le déménagement est permanent, mais si elle ne peut pas vous contacter dans les six mois ou il ne reçoit aucune réponse, il doit alors vous disenroll. (Cependant, si elle confirme que votre déménagement est seulement temporaire, il doit continuer votre couverture.)

• Vous êtes emprisonné. Parce que vous perdez la couverture de Medicare lorsqu'ils sont incarcérés, le plan doit vous disenroll après la confirmation de la situation à partir de documents publics. (Mais quand vous êtes libéré, vous avez le droit à un deux mois SEP signer avec un plan nouveau.)

• Vous perdez votre admissibilité à l'assurance-maladie. Ce scénario est inhabituel, mais peut se produire dans ces circonstances spécifiques:

• Si votre admissibilité à l'assurance-maladie est fondée sur le handicap, mais améliore votre condition et de vos prestations d'invalidité de gamme, votre couverture d'assurance-maladie sera aussi éventuellement être résilié.

• Si vous payez des primes pour la partie A, vous devez également être inscrit dans la partie B. Si vous arrêtez de payer des primes soit partie A ou B (ou aviser la Sécurité sociale que vous ne voulez plus de cette couverture), votre admissibilité à l'assurance-maladie (et de la partie D ) se termine.

Un plan peut vous déposer à sa discrétion dans ces circonstances:

• Vous ne payez pas vos primes en temps opportun. Parce disenrollment pour arrêter ou étant de payer les primes en retard varie selon les politiques individuelles des régimes.

• Vous "engagez dans un comportement perturbateur." Medicare ne définit pas exactement ce que signifie cette phrase, à l'exception de le décrire comme un comportement qui "altère sensiblement" la capacité du régime à fournir des services à vous ou à un de ses autres membres. Le plan ne peut pas vous laisser tomber pour cette raison sans d'abord tenter de résoudre le problème, de soumettre une documentation complète pour l'assurance-maladie, et de recevoir le feu vert de l'assurance-maladie pour vous disenroll. Le plan doit également vous informer de votre droit de faire appel de la décision. Selon les circonstances, l'assurance-maladie peut également accorder une période d'inscription spéciale pour vous de passer à un autre régime sans perte de couverture.

• Vous permettez à quelqu'un d'autre d'utiliser votre carte de plan pour obtenir des services ou de médicaments, ou de l'information sur votre formulaire d'inscription était frauduleuse. Le plan peut mettre fin à votre couverture le premier jour du mois suivant il vous avertit des disenrollment. Le plan doit informer Medicare, qui va enquêter sur l'allégation de fraude.