Naviguer le système d'assurance-santé lorsque vous avez le diabète

Comme une personne diabétique, vous pouvez obtenir une assurance pour vos soins médicaux de plusieurs façons. La Loi sur les soins abordables (PPACA ou Obamacare) la protection des patients et a permis à de nombreuses personnes qui ne disposent pas d'assurance de santé pour avoir une certaine couverture.

Le PPACA signé par le président Obama en Mars de 2010 a eu de profondes répercussions sur la capacité de la personne atteinte de diabète à obtenir des soins médicaux abordables. À compter de 2010, les assureurs ne pourraient plus refuser la couverture d'assurance pour enfants en raison de conditions préexistantes. Depuis 2014, les adultes ont le même droit. Également à compter de 2010, les assureurs ne peuvent plus tomber les gens qui sont diagnostiqués avec une nouvelle condition comme le diabète ou de ses complications.

Voici quelques autres dispositions importantes de la nouvelle loi:

• Création du Réseau Accélération Cures pour financer la recherche sur les traitements pour les maladies

• Création d'un nouveau programme national de prévention du diabète pour financer des subventions pour les efforts de la communauté pour aider les personnes atteintes de diabète

• Exiger des chaînes de restaurants avec 20 ou plusieurs emplacements pour poster nombre de calories pour chaque article qu'ils vendent

• Permettant aux employeurs d'utiliser les programmes de bien-être en milieu de travail pour récompenser les employés

• Permettant pas de limite annuelle sur les prestations après le 1er Janvier, 2014

• Permettant pas de couverture des périodes supérieures à 90 jours d'attente après le 1er Janvier, 2014

• Réduire et finalement éliminer le montant que les patients Medicare doivent payer pour leurs médicaments (le trou de beigne) d'ici à 2020

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  Fournir plus de paiement pour des soins médicaux préventifs

Les sections suivantes expliquent comment l'PPACA travaille en collaboration avec l'assurance privée, assurance-maladie, et Medicaid.

L'assurance de l'employeur

La moitié de la population américaine a une assurance au travers de son employeur. Tout employeur avec 50 employés ou plus doit fournir une assurance santé sous PPACA. Les employeurs ayant moins de 50 employés ont des marchés mis en place par le gouvernement où ils peuvent acheter une assurance moins cher et peuvent obtenir des allégements fiscaux si elles le font. Ces marchés ne peuvent pas payer plus si l'employé est malade ou pour une condition préexistante.

L'assurance du gouvernement

Un tiers de la population a une assurance du gouvernement. Sous la PPACA, Medicare d'assurance (personnes âgées) est semblable à ce qu'elle était avant l'acte, mais Medicaid a été élargi pour couvrir les personnes plus pauvres. Cependant, le gouverneur de chaque Etat doit décider d'autoriser l'expansion de Medicaid dans cet état. Dans les États qui acceptent d'élargir Medicaid, le gouvernement couvre la plupart des coûts. Dans ceux qui ne le font pas, les gens ne plus pauvres sont couverts que par le passé.

L'assurance privée

Un dixième de la population (30 millions de personnes) achète une assurance. Actuellement, il existe deux grandes formes de paiement pour soins médicaux - rémunération des services et le paiement par capitation - avec beaucoup d'hybrides entre les deux. L'ancien la rémunération des services- méthode paie le fournisseur de soins médicaux - si un médecin, un laboratoire ou un hôpital - basé sur le nombre de services fournis. Plus de services et procédures signifient plus de profit pour le fournisseur. Donc, l'incitation est de faire plus pour faire plus d'argent (pas que les fournisseurs ne ferait plus que nécessaire pour l'argent).

L'autre principale méthode de remboursement est capitation. Ici, le prestataire reçoit un montant d'argent fixe pour chaque patient. Le risque est réparti entre de nombreux patients de sorte que si l'un coûte plus, idéalement une autre coûtera moins cher. Ce système est la base de l'organisation de l'entretien de la santé (HMO), qui embauche des médecins pour fournir les soins. HMO cherchent à inscrire les personnes qui coûtent aussi peu que possible pour leurs soins médicaux.

Parce qu'ils semblent finir par coûter moins d'argent dans l'ensemble, plans de capitation sont en croissance tandis que la rémunération des plans de service sont en déclin. Le gouvernement est même encourageant HMO pour inscrire les bénéficiaires de Medicare afin de réduire les coûts. Dans le même temps, le gouvernement exige des HMO pour inscrire les gens qui coûtent plus cher, comme la plupart des personnes atteintes de diabète.

Chaque Etat dispose d'un marché de l'assurance de santé où les compagnies d'assurance sont en concurrence pour votre entreprise en offrant des plans avec plus ou moins de couverture que les coûts varient de coûteux à pas cher. Ces plans ne peuvent pas facturer plus pour les personnes qui sont malades ou ont des conditions préexistantes. Le gouvernement fédéral accorde des crédits d'impôt aux personnes qui ont des revenus inférieurs à un certain niveau. Indépendamment du coût, tous les plans couvrent visites chez le médecin, visites à l'hôpital, les visites de maternité, et des visites de santé mentale. Les enfants peuvent rester sur le plan de leurs parents jusqu'à 26 ans et peuvent acheter une couverture catastrophique faible coût jusqu'à 30 ans.

Si vous ne savez pas ce que votre marché de l'Etat est, commencer avec healthcare.gov.

En tant que consommateur de soins de santé, vous voulez regarder pour un grand groupe contenant de nombreux patients, car un tel groupe peut étaler vos dépenses supplémentaires parmi les nombreuses personnes qui ne consomment pas autant de soins médicaux. Avant de vous inscrire, poser plusieurs questions:

• Quel est votre coût annuel total, et combien de fois est un paiement nécessaire?

• Aurez-vous un déductibles, ce qui signifie que vous avez à payer les premiers soi-beaucoup de dollars avant que l'assurance commence à payer?

• Aurez-vous un quote-part, ce qui signifie que chaque fois que vous utilisez un fournisseur, vous avez à payer quelques dollars?

• Est-ce que votre plan à payer pour l'équipement médical durable, comme une pompe à insuline, ce qui peut être très coûteux? (Vous voulez poser ce même si, lorsque vous vous inscrivez, vous ne pouvez pas prévoir un besoin pour elle.)

• Will votre salaire de plan pour votre médicament de diabète et de fournitures du diabète, et dans quelle mesure?

• Votre médecin peut ordonner tous les médicaments dont vous avez besoin, ou est-il ou elle limitée à certains médicaments?

• Combien de fois aurez-vous besoin de se rendre à la pharmacie pour ramasser des médicaments? (Certains plans font vous retournez tous les 30 jours.)

• Êtes-vous couvert pour les spécialistes, notamment des médecins des yeux et médecins aux pieds?

• Êtes-vous limité à certains hôpitaux, certains médecins et certains laboratoires? (Si oui, cette restriction peut être beaucoup plus gênant pour vous, pour ne pas mentionner éventuellement vous obliger à changer d'un médecin avec qui vous êtes très à l'aise.)

• Soins à domicile est incluse dans le plan, et dans quelle mesure?

Après vous vous inscrivez à un plan, vous devez être vigilant pour être sûr que vous avez trouvé ce que vous avez payé pour. Vous et votre médecin pouvez avoir besoin de faire de nombreux appels téléphoniques pour obtenir ce que vous avez besoin, mais si vous persistez, vous pouvez souvent repartir avec un "Oui." La compagnie d'assurance peut fournir des biens et services qui sont exclus dans votre contrat original si vous êtes persistant.

Aucune assurance

Un autre dixième de la population ne dispose pas d'une assurance, même sous PPACA. PPACA mandate une amende si vous avez pas d'assurance, mais les vagues du gouvernement du fines si vous ne peut absolument pas se permettre d'acheter une assurance. Pour plus d'informations sur la Loi sur les soins abordables et de ses dispositions dans votre état, aller à ObamaCareFacts.com.