Bases de l'asthme pour le médecin assistant examen

Asthme

est un processus inflammatoire chronique des voies respiratoires et est recouverte sur l'examen de médecin adjoint. Une crise d'asthme peut être stimulée par une hyperréactivité aux expositions environnementales ou d'autres déclencheurs. L'asthme est réversible, et il peut résoudre soit de sa propre ou avec un traitement. L'asthme est très commun dans la population plus jeune, en particulier les Afro-Américains. Pendant les années de l'adolescence, les garçons sont plus susceptibles que les femmes de souffrir d'asthme.

Aperçus sur l'asthme

Déclencheurs de l'asthme peuvent inclure des allergies saisonnières, allergènes de l'environnement (moisissures, poussière, etc.), les dérivés de l'acide salicylique, l'exercice, les changements de temps ou de la température, et la maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO).

La rhinite allergique, le RGO, et / ou toux variante de l'asthme sont les trois diagnostics différentiels primaires pour la toux chronique dans le cadre ambulatoire. RGO peut parfois présenter uniquement comme une toux sans symptômes de brûlures d'estomac à tous, apparaissant principalement la nuit. Cette information est extraordinaire pour une question de PANCE.

Voici les points clés sur l'asthme:

• La présentation clinique inclut l'apparition rapide d'essoufflement, sensation d'oppression dans la poitrine, et / ou de la toux au cours d'une crise d'asthme aiguë. Vous pouvez entendre une respiration sifflante audible.

• L'examen physique peut démontrer tachypnée, respiration sifflante, et une diminution de la circulation d'air à l'auscultation pulmonaire. L'utilisation des muscles accessoires est un mauvais signe - il indique que la personne est fatiguant et peut avoir besoin d'être intubé pour la protection des voies respiratoires.

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  Les laboratoires peuvent montrer un CBC démontrant une éosinophilie doux. Bien que l'épaississement des bronches, l'hyperinflation et une atélectasie focale suggèrent l'asthme quand ils sont présents, la radiographie du thorax peut être normale.

• Le diagnostic est fait par spirométrie - un FEV1 / FVC lt; 0,8 est de diagnostic. Mais une mesure plus importante pour l'asthme est le débit de pointe. Au cours d'une exacerbation de l'asthme, le débit de pointe, tel que mesuré par un débitmètre de pointe, est réduit généralement sensiblement à partir de la ligne de base du patient.

  Le débit de pointe est essentielle à la fois dans l'évaluation rapide d'une crise d'asthme et aussi chronique pour évaluer l'efficacité du traitement. Différents calculs, basés sur la hauteur, le poids et le sexe d'une personne, peuvent déterminer ce qu'est un débit de pointe normale devrait être. Variations sont possibles déterminer comment réduire le débit de pointe est de la normale pendant une exacerbation de l'asthme.

Si vous obtenez un ABG qui est normal au cours d'une crise d'asthme aiguë, qui est un signe très mauvais pronostique que le patient est fatigant et a du mal à se débarrasser du dioxyde de carbone en excès. Lors d'une crise d'asthme aiguë, vous devriez voir une alcalose respiratoire caractérisée par un pH élevé et une faible pCO₂. Il peut ou peut ne pas être un faible P_unO₂ aussi bien.

Lors d'une crise d'asthme aiguë, le traitement comprend stéroïdes par voie intraveineuse et les bêta-2 agonistes (par exemple, le sulfate d'albutérol). Après l'exacerbation aiguë est terminée, le traitement dépend du type et de la gravité de l'asthme.

Classifications et les traitements de l'asthme

L'asthme a des classifications différentes. Il peut être intermittente ou persistante. Le seul type d'asthme intermittent est asthme intermittent léger. Ici, les exacerbations de l'asthme sont rares, et ils disparaissent généralement grâce à un traitement avec une courte durée d'action agoniste bêta-2 tels que l'albutérol.

Les trois types d'asthme persistant sont légère, modérée et sévère. Les différences ont à voir avec la fréquence et la gravité des symptômes:

• Doux asthme persistant: La personne a moins de deux exacerbations de l'asthme dans une période de 7 jours. Il ou elle n'a jamais aussi plus d'une exacerbation par jour. Habituellement, le traitement implique un corticostéroïde inhalé.

• Modéré asthme persistant: La personne a des symptômes de l'asthme et des symptômes nocturnes quotidiennes plus d'une fois par semaine. Le traitement consiste habituellement un corticostéroïde inhalé, plus une longue durée d'action agoniste bêta-2.

• Asthme persistant sévère: La personne présente des symptômes presque continue avec exacerbations nocturnes fréquents. D'autres médicaments, tels que le montelukast (Singulair) peuvent être utilisés. Les stéroïdes peuvent être nécessaires pour une exacerbation aiguë.

Comprendre que traitement de l'asthme nécessite une approche par étapes qui dépend de la fréquence et de la gravité des symptômes.

Lorsque vous répondez à des questions de test sur l'asthme, la classification et le traitement sont de grands sujets. Vous voyez sans cesse des questions dans lesquelles un patient diagnostiqué avec une certaine classification de l'asthme est un échec prescrit un traitement médical. Vous pouvez alors demandé quelle classification de l'asthme, il ou elle a maintenant ou comment vous devriez changer sa thérapie.

Vous évaluez une femme de 45 ans avec des antécédents d'exacerbations d'asthme récurrentes. Elle a admis avec essoufflement grave. Le patient a limité respiration sifflante audible, est tachypnéique, et utilise des muscles accessoires. Un ABG est pH 7,18, pCO₂ 69, et Po₂ 56. Quelle est votre prochaine étape?

(A) Faites pression positive à deux niveaux (BiPAP).

(B) de mettre le patient sur un masque nonrebreathing 100%.

(C) Ne intubation émergente.

(D) Administrer une dose de stat de méthylprednisolone (Solu-Medrol).

(E) Offrir un traitement stat nébuliseur albutérol.

La réponse est Choice (C), l'intubation émergente. Ce patient a état de mal asthmatique, une crise d'asthme grave qui ne répond pas à la thérapie habituelle. La première chose que vous évaluez pour tout patient est l'ABC. Vous avez besoin pour stabiliser les voies respiratoires. Respiration sifflante limitée indique le mouvement de l'air a diminué et est également un signe de mauvais augure. Ce patient est fatigué et a besoin d'aide. BiPAP ne fonctionne pas parce que le patient est trop fatigué.