Diagnostic et traitement de la MPOC pour le médecin assistant examen

Maladie pulmonaire obstructive chronique

(BPCO) est une affection grave et l'examen d'adjoint au médecin (PANCE) va attendre à ce que vous connaissez les bases. La BPCO est une maladie inflammatoire des poumons causée par l'une des deux conditions médicales:

• La bronchite chronique: Une toux productive pendant au moins 3 mois par an pendant 2 années consécutives

• Emphysème: Une maladie pulmonaire caractérisée par une inflammation des voies aériennes et la perte d'élasticité des alvéoles dans le temps, secondaire à la destruction des parois de la alveoli- continué fumer rend ce procédé pire

Comment diagnostiquer la MPOC

Voici les points clés concernant la MPOC:

• Le plus grand risque de développer la MPOC est le tabagisme. Les expositions environnementales, telles que l'exposition à long terme à la fumée de seconde main, sont également des facteurs prédisposants importants. Autres facteurs de risque comprennent les expositions professionnelles à des produits chimiques et d'autres irritants pulmonaires. Alpha-1 antitrypsine (ATT) carence est une cause génétique de l'emphysème.

• Présentations cliniques d'une exacerbation aiguë de BPCO sont l'essoufflement et la toux productive.

• L'examen physique peut montrer tachypnée, une oxymétrie de pouls a diminué, et la cyanose si hypoxémie est présent.

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  La BPCO est pas diagnostiquée par radiographie thoracique. Cependant, la radiographie peut être suggestif, surtout si vous voyez l'hyperinflation des deux champs pulmonaires. Bulles Emphysematous peut ou peut ne pas être présent sur une radiographie du thorax.

• CT scan conclusions peuvent montrer deux modes d'emphysèmes: centrolobulaire ou panlobulaire. Emphysème centro-lobulaire, qui est due à la consommation de tabac chronique, provoque des changements qui affectent principalement les lobes supérieurs comme on le voit sur le scanner. Emphysème panlobulaire provoque des changements dans les lobes inférieurs comme on le voit sur le scanner et se produit généralement avec l'alpha-1 antitrypsine.

  Alpha-1 antitrypsine est caractérisé par élevées foie tests de la fonction et l'emphysème aggravation. La condition, qui est autosomique héréditaire, peut être homozygote ou hétérozygote, et il touche généralement les personnes à un très jeune âge. Vous diagnostiquez en cochant un niveau d'antitrypsine alpha-1.

  Pour les personnes ayant une atteinte pulmonaire, le traitement peut impliquer l'administration d'alpha-1 antitrypsine protéine. Cette condition peut également provoquer une insuffisance hépatique chez une personne jeune, surtout si la personne concernée est homozygote pour cette condition. En cas d'insuffisance hépatique fulminante, le patient peut avoir besoin d'une greffe de foie.

Caractéristiques physiologiques à une question peuvent vous aider sectionné que la MPOC est présent. Par exemple, la description classique de quelqu'un avec la bronchite chronique est une personne obèse avec cyanose, souvent appelé “ bouffis bleu ”.

Ceci est également connu comme le syndrome de Pickwick, nommé d'après le personnage de Samuel Pickwick, le personnage principal du roman de Charles Dickens The Pickwick Papers. Joe, un “ Fat Boy, ” mange beaucoup de nourriture et tombe constamment endormi. Joe et d'autres avec la bronchite chronique ont souvent hypoventilation alvéolaire et souffrent d'apnée obstructive du sommeil aussi. Indications de Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil inclure le surpoids et l'endormissement à tout moment de la journée.

Le diagnostic de la BPCO est confirmée par un test de la fonction pulmonaire (PFT). Changements de base peuvent être suivis par la spirométrie dans le bureau d'un pneumologue. Pour déterminer la gravité de la BPCO, regardez trois paramètres de base:

• FEV1 (volume expiratoire forcé en 1 seconde): Le FEV1 est la quantité d'air peut être forcé en 1 seconde. Vous regardez le niveau de FEV1 de voir comment loin de la valeur prédite il se trouve. Si le FEV1 est lt; 50 pour cent de la valeur prédite qui doit être, alors le patient a BPCO sévère. Après instituant la FEV1, voir si le FEV1 améliore après l'administration d'un bronchodilatateur.

• FVC (capacité vitale forcée): Le CVF est la quantité d'air peut être expulsé lors d'une expiration forcée, comme lorsque vous faites une PFT.

• Rapport FEV1 / FVC: Une valeur normale pour beaucoup de gens est> 0,7, ou 70 pour cent. Si le rapport FEV1 / FVC est inférieure à 70 pour cent, alors il ya probablement un certain degré d'obstruction des voies respiratoires.

Connaître le niveau de FEV1 de quelqu'un et le rapport FEV1 / FVC et comment ils sont loin de leurs valeurs prédites est important parce que vous pouvez voir des baisses significatives dans ces niveaux avant qu'une personne devient symptomatique.

Le traitement de la MPOC

Le traitement d'une exacerbation aiguë de BPCO se compose de stéroïdes par voie intraveineuse et une combinaison de court-agonistes bêta-2 et les agents anticholinergiques, habituellement administré par un nébuliseur. Si il ya des preuves d'une infection aiguë, les antibiotiques sont administrés ainsi.

D'autres agents utilisés pour traiter la COPD comprennent la théophylline, ce qui augmente la contractilité du diaphragme. L'oxygène est donné si l'hypoxémie est présent. Le traitement à long terme est pour le patient d'arrêter de fumer.

Si vous voyez une question dans laquelle un patient a une exacerbation de la MPOC aiguë avec un changement de l'état mental et une acidose respiratoire aiguë, le traitement est soit BiPAP ou intubation. Une personne doit être en mesure de prendre une profonde respiration pour BiPAP de travailler.

Lequel des énoncés suivants concernant la gestion de la MPOC est vrai?

(A) des stéroïdes par voie intraveineuse et les bêta-2 agonistes sont donnés pour une exacerbation aiguë.

(B) l'administration d'oxygène est évitée car elle peut élever CO₂ niveaux.

(C) théophylline (Theo-Dur) diminue la contractilité diaphragmatique.

(D) Les causes courantes de l'infection comprennent les organismes anaérobies.

(E) Le vaccin contre la grippe devrait être donnée tous les dix ans.

La réponse est Choice (A). Choice (A), stéroïdes par voie intraveineuse et les agonistes bêta-2, sont les normes de traitement pour une exacerbation de la MPOC. Oxygène, Choice (B), est en fait l'un des traitements de la BPCO, mais il est généralement titré lentement pour atteindre une saturation en oxygène de 92 pour cent. Concernant le choix (C), la théophylline augmente réellement, et non diminue, la contractilité diaphragmatique. Il peut également fonctionner en tant que bronchodilatateur.

Organismes anaérobies, Choice (D), sont des causes fréquentes de pneumonie d'aspiration, en particulier dans quelqu'un avec très mauvaise dentition orale. Haemophilus influenzae et Branhamella catarrhalis sont des causes fréquentes de exacerbations de la MPOC. La grippe peut aussi causer une exacerbation de la MPOC. Le vaccin contre la grippe, Choice (E), est décerné chaque année, et non tous les 10 ans. Les patients atteints de MPOC et l'asthme à la fois doivent être vaccinés contre la grippe chaque année.