La goutte et pseudogoutte sur le médecin assistant examen

L'Assistant examen du médecin aura beaucoup de questions au sujet de la douleur, y compris les mono-arthrite. Parler de la douleur, et neuf fois sur dix, quelqu'un vous dira que trois des choses les plus douloureuses de la médecine sont l'accouchement (ainsi, les hommes sont tout simplement deviner à ce sujet), une pierre au rein, et une poussée aiguë de goutte. Il ya deux causes courantes de l'arthrite de monoarticulaire aiguë: la goutte et pseudogoutte.

Obtenez une emprise sur la goutte sur la PANCE

Gout est provoquée par le dépôt de cristaux d'acide urique dans un espace commun. L'endroit le plus commun est la première articulation métatarsophalangienne (MTP) - vous pouvez appeler l'hallux, le gros orteil, ou le gros orteil. Quoi que vous l'appelez, la goutte peut faire mal comme l'enfer. Dans certains récits, la goutte est si douloureuse que même en mettant un drap sur le pied touché provoque la personne à crier de douleur.

Selon la gravité de la goutte, il peut aussi présenter dans le genou ou d'autres articulations. Comprendre que la goutte est plus que juste des cristaux d'acide urique dans l'articulation - il est une arthrite déformant.

La goutte est plus fréquente chez les hommes. On pense que ce soit le corps produit trop d'acide urique ou le rein est pas assez excréter l'acide urique. Les facteurs de risque pour le développement de la goutte comprennent la consommation d'alcool, la consommation accrue de purine (tels que de la viande), et les diurétiques qui peuvent épuiser volume. Chacun de ces facteurs peut provoquer une exacerbation de la goutte. Rappelons que l'un des effets secondaires de la diurétique hydrochlorothiazide (HCTZ) est hyperuricémie.

À l'examen physique, si un conjoint a dépôt de l'acide urique significative, vous pouvez voir tophus autour de l'articulation.

Le diagnostic de la goutte (ou pseudo-) est obtenu en tapant sur la commune. Comme avec épanchement pleural, de la nature du liquide synovial vous dit ce que vous avez à faire. Exploiter l'articulation est simple, et il fournit une grande récompense pour le PANCE. Avec la goutte, vous voyez aiguille en forme de cristaux biréfringents négativement. Le liquide synovial peut montrer une élévation du nombre de globules blancs dans le sang ainsi.

Le niveau d'acide urique sérique est notoirement peu fiables lors d'un épisode de goutte aiguë - il peut être haute, basse ou normale. Le but du traitement au cours du temps, cependant, est de réduire le taux d'acide urique à moins de 6,5 mg / dL et l'y maintenir. Ce niveau minimise le risque de futures attaques.

Au cours d'une poussée aiguë de la goutte, les options de traitement comprennent la colchicine, l'indométacine (Indocin), et / ou stéroïdes. Les stéroïdes peuvent être administrés par voie orale pour un cône de stéroïdes ou injectés directement dans l'articulation lors d'une poussée aiguë. Soyez prudent en utilisant des AINS si le patient a une maladie rénale sous-jacente.

Le traitement de la goutte chronique est adhérant à un régime faible en purine et éviter l'alcool. Les médicaments tels que l'allopurinol (Zyloprim) et fébuxostat (Uloric) agissent en inhibant la formation de la xanthine oxydase, un enzyme qui décompose purines.

Lors d'une attaque de goutte aiguë, ne jamais donner l'allopurinol comme traitement initial. Vous ne faites une goutte flare pire. Toutefois, si une personne est déjà sur l'allopurinol, ne vous arrêtez pas. Allopurinol ne soulage pas les attaques aiguës de goutte, mais vous pouvez l'utiliser pour traiter la goutte chronique.

Comment détecter pseudogout

Pseudogoutte est également connu comme calcium maladie de dépôt de pyrophosphate (PPIRPC). Considérant que la goutte vous avez dépôt de l'acide urique, pseudogout implique le dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté. La présentation initiale peut être très similaire à goutte, de douleur et de gonflement d'une articulation incroyable.

Avec pseudogoutte, l'examen du liquide synovial révèle positive cristaux biréfringents qui sont en forme des losanges. En revanche, avec la goutte, vous voyez cristaux biréfringents sous lumière polarisée négativement.

Pseudogoutte a un aspect radiologique classique: en raison de dépôts de calcium dans le joint, vous voyez chondrocalcinose. En anglais, cela signifie que dans une radiographie de quelqu'un diagnostiqué avec pseudogoutte, vous verriez ce qui ressemble à une ligne de craie épaisse tracée le long de l'articulation touchée.

Le traitement de la pseudogoutte est favorable, semblable au traitement de la goutte aiguë. Traiter pseudogout aiguë peut inclure les AINS comme l'indométacine (Indocin) et / ou stéroïdes (soit orale ou par injection intra-articulaire). Recherchez une condition associée, en particulier l'hémochromatose ou l'hyperparathyroïdie primaire.

Vous l'évaluation d'un homme de 40 ans qui présente un chaud, genou enflé gauche. Il n'a pas une histoire de la goutte. À l'examen, le genou est tendre et chaud au toucher. Flexion et d'extension est limitée en raison de la douleur et l'enflure. Le joint est prélevé, et le nombre de globules blancs est de 100.000 / # 956-L avec plus de 80 pour cent des leucocytes polynucléaires. Il n'y a pas de cristaux observés sur l'analyse du liquide synovial.

Quelle est la cause probable de la douleur au genou et l'enflure?

(A) Gout

(B) Pseudogoutte

(C) La polyarthrite rhumatoïde

(D) L'arthrite septique

Syndrome de (E) Reiter

La réponse est Choice (D), l'arthrite septique. L'arthrite septique implique un nombre de globules blancs significativement élevé avec une prédominance de neutrophiles dans l'articulation. Il peut présenter la même cliniquement comme la goutte et pseudogout- la clé est dans l'analyse du liquide synovial. Une cause fréquente de septicémie monoarticulaire conjointe est l'infection gonococcique, en particulier dans un adulte plus jeune. D'autres causes fréquentes d'une articulation sont septique Staphyloaureus et Streptococcus espèces.

Parce que vous ne voyez pas de cristaux dans le liquide synovial, cet homme n'a ni gout ni pseudogoutte. La polyarthrite rhumatoïde peut se présenter avec une mono-arthrite, mais il est rare, et vous devriez voir les autres caractéristiques de cette condition pour le choix (C) d'avoir raison. Le comte liquide synovial ne serait pas montrer un décalage vers la gauche ou bandemia dans la polyarthrite rhumatoïde.

Le syndrome de Reiter, Choix (E), est une arthrite réactionnelle et démontre la quatrad de l'arthrite, la conjonctivite, l'urétrite, et la dermatite habituellement. La maladie de Lyme peut aussi se présenter comme une arthrite aiguë monoarticulaire.