Bases de calculs rénaux pour le médecin assistant examen

Calculs rénaux

(calculs rénaux) causer de la douleur et hématurie et sera couverte sur l'examen d'adjoint au médecin. Ils surviennent fréquemment chez les jeunes et d'âge moyen des hommes. Voici plusieurs zones de gain grandes traitant de calculs rénaux.

Les signes et symptômes de calculs rénaux

De nombreux calculs rénaux passent à travers le tractus GU eux-mêmes. Pour une pierre pour faire des ravages, il doit généralement être plus grand que 5 mm. Voici deux points clés concernant la présentation d'un rénale poussée aiguë de pierre, aussi connu comme colique néphrétique:

• La douleur est l'apparition rapide et est habituellement un unilatérale, douleur aiguë, de flanc poignarder avec un rayonnement à la région inguinale (aine) sur le même côté. La douleur peut être si débilitante que cela fait un cri homme adulte.

• Hématurie, soit macroscopique ou microscopique, peuvent être présents. L'analyse d'urine positive pour plonge sang et montre beaucoup de RBC / HPF (globules rouges par champ de forte puissance) dans les sédiments microscopique. La présence de l'urine graveleux ou sablonneux est indicative de petits cristaux.

Diagnostiquer calculs rénaux avec des études d'imagerie

Lors de l'évaluation quelqu'un avec une douleur au flanc aiguë, vous aurez probablement besoin de choisir une modalité radiologique pour évaluer davantage la cause de la douleur. Vous avez ces choix:

• Radiographie: Un KUB (reins, les uretères, la vessie) radiographie peuvent détecter la présence de nombreux types de pierres, à l'exception des pierres d'acide urique. La radiographie ne peut pas évaluer pour une hydronéphrose ou d'un pyonéphrose - vous avez besoin d'une étude plus définitive pour cela. Une radiographie est souvent utilisé pour suivre la taille d'une pierre chronique, mais a limité l'utilisation aiguë.

• Échographie rénale: Une échographie rénale peut détecter des pierres plus haut dans le tractus GU (qui est, dans les reins et les uretères proximales), mais ne peut pas évaluer pleinement le bas tractus GU.

• Spiral CT scan sans contraste: Un balayage en spirale de CT de l'abdomen et du pelvis sans contraste est la norme pour évaluer non seulement pour des calculs rénaux, mais pour évaluer l'ensemble du tractus GU or.

Une pyélographie intraveineuse (IVP) est actuellement beaucoup moins populaire pour évaluer les calculs rénaux, car il nécessite l'administration de produit de contraste. D'autres techniques, telles que l'échographie, fournissent souvent des informations similaires ou plus détaillées. Une IRM est pas indiqué.

Les calculs rénaux par type

Vous devriez savoir environ quatre types de calculs rénaux: oxalate de calcium, phosphate de calcium, acide urique, phosphate de magnésium et d'ammonium (struvite).

L'oxalate de calcium

Pierres d'oxalate de calcium sont le type le plus commun de calculs rénaux. Les patients atteints de calculs d'oxalate de calcium ont souvent des niveaux élevés urinaires de calcium et d'oxalate et des niveaux inférieurs de citrate urinaire. Les conditions médicales qui peuvent être associés à ces types de pierres sont les suivants:

• L'hyperparathyroïdie primaire: Rappelons la triade de l'hyperparathyroïdie: élévation de la calcémie, la PTH élevée, et une augmentation de 24 heures calcium urinaire.

• Absorption (idiopathique) hypercalcinuria: La cause de hypercalcinuria absorption est inconnue, mais les experts pensent que la personne touchée a augmenté l'absorption intestinale du calcium.

Le phosphate de calcium

Pierres de phosphate de calcium sont le deuxième type le plus commun de calculs rénaux. Vous pouvez voir ce type de calculs rénaux en combinaison avec l'oxalate de calcium ou de sa propre. Voici la présentation clinique la plus commune:

• Il est commun chez les jeunes femmes.

• Une acidose métabolique nongapped est présent.

• L'hypokaliémie est prédominante.

Le traitement est l'administration de citrate de potassium.

Acide urique

Calculs d'acide urique dans l'urine se produisent généralement acide, avec un pH de 6,0 ou inférieur. Voici deux gros points sur les pierres d'acide urique:

• Calculs d'acide urique peuvent être associés à d'autres affections médicales, y compris la goutte, le diabète, l'obésité, et des états de malabsorption comme la diarrhée chronique et la maladie de Crohn.

• Une pierre de l'acide urique est radiotransparent, ce qui signifie qu'il ne peut pas être vu par radiographie. Même Superman avec sa vision à rayons X serait probablement manquer une pierre de l'acide urique.

Le traitement est l'hydratation (comme est vrai pour toutes les pierres), l'alcalinisation de l'urine (à un pH de 6,5 ou plus), et de l'allopurinol (mais seulement si un échantillon d'urine de 24 heures démontre une surproduction d'acide urique).

Struvite

La pierre au rein struvite se compose de phosphate de magnésium et d'ammonium. La présentation habituelle est une jeune femme avec des antécédents d'infections récurrentes des voies urinaires, habituellement avec un organisme uréase-positif (uréase produit un pH de l'urine alcaline). Vous pouvez aussi voir ce type de pierre à quiconque l'anatomie GU altérée ou qui a soit un cathéter Foley chronique ou exige cathétérismes fréquents.

Comment traiter les calculs rénaux

Voici le traitement de base pour les calculs rénaux chroniques de tous types:

• Augmenter l'apport fluide à> = 2 litres (8 tasses) d'environ une journée.

• Où la concentration de l'urine de citrate est faible, augmentez avec du citrate de potassium.

• Pour les pierres à base de calcium - tous les principaux types sauf pierres d'acide urique - prescrire une faible teneur en sodium, régime alimentaire faible en oxalate et ajouter le diurétique hydrochlorothiazide (HCTZ) pour diminuer l'excrétion de calcium.

Si un patient a une attaque de pierre aiguë, vous êtes susceptible d'être lui évaluation dans la salle d'urgence. Fluides et des analgésiques pour la douleur IV sont en première ligne. Les résultats d'un scanner concernant la taille de la pierre indiquent quoi faire:

• Si la pierre est lt; = 5 mm, elle devrait transmettre son propre.

• Si la pierre est> 5 mm, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La pierre peut être extraite par une procédure appelée urétéroscopie. Lithotrithie d'onde de choc (ESWL) peut être utilisé aussi bien pour briser les pierres afin qu'ils puissent passer.