Comment diagnostiquer les problèmes calcium et de magnésium pour le médecin assistant examen

Comprendre l'évaluation des niveaux de calcium et de magnésium anormales est assez simple et important pour l'examen d'adjoint au médecin (PANCE). Savoir comment traiter ces anomalies électrolytiques, en particulier l'hypercalcémie, qui est vraiment important. Le métabolisme du calcium est étroitement impliqué dans la glande parathyroïde. Le magnésium est un co-facteur important pour plus de 300 réactions enzymatiques dans le corps. Ayant laboratoires qui sont bancal peut affecter le coeur, ce qui augmente le risque de troubles du rythme.

Hypercalcémie

Un niveau normal de calcium pour les laboratoires de référence est généralement 08.05 à 10.02 mg / dL. Des niveaux plus élevés que ce sont appelés hypercalcémie. Les symptômes de l'hypercalcémie dépendent du niveau de calcium:

• À des niveaux de l'ordre de 11 à 12 mg / dL, les plaintes communes incluent la fatigue, la faiblesse, et la constipation.

• À des niveaux autour de 14 à 16 mg / dL, quelqu'un peut connaître des changements dans la mise en, difficulté à penser, et polyurie. Il peut aussi y avoir des douleurs abdominales.

Parce que le calcium est un puissant vasoconstricteur, des niveaux très élevés peuvent causer des maladies d'ulcère gastro-duodénal et de pancréatite ainsi. L'hypercalcémie peut aussi être une cause de l'insuffisance rénale aiguë (IRA).

Les causes de l'hypercalcémie

Les deux causes les plus fréquentes de l'hypercalcémie sont l'hyperparathyroïdie primaire (PHP) et la malignité. Rappelez-vous la triade de l'hyperparathyroïdie primaire:

• Le niveau de calcium est normale ou élevée.

• La valeur de la glande parathyroïde est normale ou élevée. (Note: Dans le cadre de l'hypercalcémie, l'hormone parathyroïdienne intacte [PTH] niveau doit être enfoncé, de sorte que même un niveau normal serait anormal dans cette situation.)

• Le niveau de calcium urinaire de 24 heures est élevée (hypercalciurie).

La cause la plus fréquente de l'hyperparathyroïdie primaire est un adénome de la parathyroïde, qui affecte généralement l'une des glandes parathyroïdes. L'évaluation initiale, en plus des tests biochimiques, peut comprendre l'obtention d'une échographie du cou ainsi que d'une scintigraphie pour obtenir un meilleur regard sur les glandes parathyroïdes.

Le traitement est habituellement l'ablation chirurgicale de l'adénome parathyroïdien une fois identifié. Les indications courantes pour la chirurgie parathyroïdienne comprennent une élévation du niveau de la créatinine sérique, calculs rénaux récurrents, l'ostéoporose, et de l'hypercalcémie.

Beaucoup de tumeurs malignes qui provoquent une hypercalcémie sont des tumeurs solides organes et de le faire soit directement par l'invasion de l'os ou en sécrétant une hormone parathyroïdienne-like. Voilà pourquoi le cadre du bilan de l'hypercalcémie peut impliquer de vérifier non seulement un niveau de PTH intacte mais aussi un peptide lié PTH.

Des exemples de tumeurs malignes courantes qui peuvent provoquer une hypercalcémie comprennent poumon, du sein et le cancer de la prostate. En outre, si une tumeur maligne solide organe est suspectée, un “ métastatique bilan ” est entrepris. Elle peut impliquer la tomodensitométrie du thorax, de l'abdomen, et pelvis- une numérisation de l'os et de l'imagerie cérébrale.

Voici quelques points clés concernant l'évaluation de l'hypercalcémie:

• Les diagnostics différentiels pour un niveau élevé de calcium comprennent une dyscrasie de plasma comme le myélome multiple, la vitamine D ou de vitamine A en excès, et les médicaments comme l'hydrochlorothiazide, le lithium, et la théophylline.

• Maladies granulomateuses comme la sarcoïdose peuvent également provoquer une hypercalcémie et une hypercalciurie. Le mécanisme de l'hypercalcémie est augmentée de 1,25-hydroxyvitamine D₃ des granulomes eux-mêmes. Ainsi, la vérification d'un 1,25-hydroxyvitamine D₃ niveau peut faire partie de l'évaluation de laboratoire initial de l'hypercalcémie.

• Sur un ECG, l'hypercalcémie peut provoquer un raccourcissement de l'intervalle QT.

• Alcalin de lait est une cause géniale de l'hypercalcémie qui se compose de la triade de l'ingestion de beaucoup de lait, en prenant beaucoup d'antiacides, et ayant une insuffisance rénale ou de calculs rénaux. Beaucoup de patients ont aussi une alcalose métabolique.

Comment traiter l'hypercalcémie

Beaucoup, sinon tous, les patients qui présentent une hypercalcémie sont considérablement réduits du volume. La première ligne de traitement consiste en une hydratation intraveineuse avec une solution saline normale.

D'autres traitements comprennent l'utilisation de furosémide (Lasix) et la calcitonine-saumon (Miacalcin). Donnez cette voie sous-cutanée si et seulement si vous faites d'abord une dose de test intradermique et il est négatif. En outre, les bisphosphonates peuvent être administrés par voie intraveineuse. Dans de rares cas, si le niveau de calcium est très élevée (à savoir,> 20 mg / dl), le patient peut avoir besoin d'une dialyse pour éliminer le calcium.

Les bisphosphonates administrés par voie intraveineuse, y compris pamidronate disodique et l'acide zolédronique, les deux ont le potentiel de provoquer une insuffisance rénale aiguë. Si la maladie rénale est présente, les doses peuvent doivent être réduits ou retardés jusqu'à ce que la fonction rénale est mieux. Et si le taux de filtration glomérulaire lt; 30 mL / min, ces médicaments ne devraient pas être donnés.

Lequel des éléments suivants représente symptômes et / ou des complications de l'hypercalcémie?

(A) Diarrhée

(B) Psychoses

(C) Les calculs biliaires

(D) Hypertension

(E) protéinurie

La réponse est Choice (D). L'hypercalcémie est un vasoconstricteur et peut causer l'hypertension.

Hypocalcémie

Hypocalcémie, généralement définie comme un niveau de calcium corrigé lt; 8,5 mg / dL, est relativement rare. Cependant, vous devez être conscient de quelques points clés sur hypocalcémie:

• Si le niveau de calcium corrigé est faible, vérifiez d'abord un niveau de magnésium. Un niveau de magnésium très faible (généralement lt; = 1,4 mg / dL) peut causer une hypocalcémie.

• Votre bilan initial comprend la vérification des niveaux de vitamine D, du phosphore, du magnésium, et un niveau de PTH intacte.

Hypomagnésémie

Hypomagnésémie est défini comme un niveau de magnésium lt; 1,6 mg / dL. Les niveaux de magnésium très faibles peuvent contribuer à des niveaux bas de calcium à la fois faible et de potassium. Comme hypocalcémie, faible taux de magnésium peuvent entraîner un allongement de l'intervalle QT sur l'ECG.

La cause la plus fréquente de l'hypomagnésémie est pertes rénales, habituellement de médicaments comme les diurétiques, l'amphotéricine B, et le cisplatine.

Pertes de GI comme ceux qu'on trouve dans certains syndromes de malabsorption et les maladies inflammatoires de l'intestin (MII) peuvent également provoquer une hypomagnésémie.

La thérapie consiste en le remplacement de magnésium soit par voie orale tel que l'oxyde de magnésium ou de remplacement par voie intraveineuse avec du sulfate de magnésium. Vous avez besoin de regarder quelques-uns des remplacements de magnésium par voie orale, car ils peuvent causer de la diarrhée.

Hypermagnésémie

Le rein est l'organe principal de l'excrétion de magnésium, et normalement votre rein est très bon à se débarrasser de lui. Ainsi, la principale cause de l'hypermagnésémie est l'apport en magnésium excessive dans le cadre d'une insuffisance rénale. Thérapies pour aider à l'excrétion rénale de magnésium comprennent des fluides intraveineux, le furosémide haute dose (Lasix), et, si nécessaire, dialyse.