Médecin assistant examen: les reins et les niveaux de potassium

L'examen de médecin adjoint vous demandera de connaissance sur les reins et leur travail de réglementation des niveaux de potassium. Lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement, le corps peut se retrouver avec un excès ou un manque de potassium.

Hypokaliémie: Pas assez K

Hypokaliémie (un niveau de potassium bas) est une anomalie d'électrolyte commun qui peut provenir d'une variété de causes, comme les diurétiques et de la diarrhée.

Un grand acronyme pour rappeler les causes de l'hypokaliémie est RIG:

• R = pertes rénales: Cela comprend l'utilisation de diurétiques, diurèse osmotique (à partir de niveaux élevés de glucose dans le sang), et les formes de acidose tubulaire rénale.

• I = changement intracellulaire: Cela signifie des choses qui vont pousser le potassium dans les cellules. Notez que les causes de l'hypokaliémie dans cette catégorie - l'insuline par voie intraveineuse, nébuliseurs albutérol, le bicarbonate, et ainsi de suite - sont également des traitements pour aiguë hyperkaliémie. Les autres causes de l'hypokaliémie comprennent B₁₂ supplémentation et le filgrastim (Neupogen). Le filgrastim est de granulocytes facteur stimulant les colonies (G-CSF) utilisé pour construire les comptes blancs de cellules de sang après la chimiothérapie chez les patients neutropéniques.

• G = pertes gastro-intestinaux: Cela comprend les vomissements, la diarrhée et la malabsorption.

Un niveau bas de potassium peut avoir un effet néfaste sur le cœur. Il peut faire le cœur irritable et peut prédisposer une personne à des arythmies cardiaques. Sur un ECG, de manière significative les taux de potassium bas (moins de 3 mg / dL) peut provoquer l'élargissement de l'intervalle QT. Lorsque les niveaux de potassium sont très faibles, vous pouvez aussi voir une vague U sur un ECG.

Si vous faites affaire avec un niveau de potassium qui ne normalise pas, malgré le remplacement de potassium, vérifier le niveau de magnésium. Il est susceptible d'être faible, et de remplacer ce sera aider à normaliser le niveau de potassium. Lors du remplacement du potassium, habituellement vous ne voulez pas remplacer plus de 10 mEq / heure

Hyperkaliémie: Trop de K

Hyperkaliémie, définie comme un niveau de potassium> 5,0 mg / dL, peut être très dangereux. Niveaux élevés de potassium peuvent causer des problèmes cardiaques importants. Des questions relatives à Pancé hyperkaliémie attendent généralement à reconnaître les causes, les signes et les symptômes cliniques (y compris les modifications de l'ECG), et le traitement de l'hyperkaliémie.

Causes et symptômes de l'hyperkaliémie

Les causes courantes de haute potassium sont avancé de la maladie du rein, les Etats chiffre d'affaires de la cellule (hémolyse et rhabdomyolyse), insuffisance surrénalienne, et acidose tubulaire rénale (type 4). Hyperkaliémie peut être causée par certaines classes de médicaments, tels que les inhibiteurs de l'ECA, des diurétiques épargneurs de potassium, héparine, et les AINS.

Les symptômes de l'hyperkaliémie peuvent être non spécifique, en fonction du niveau de potassium. Pour les niveaux lt; = 6,0 mEq, il ne peut pas y avoir de symptômes. Plus élevée, et la personne peut ressentir une faiblesse, des étourdissements, de la bradycardie, syncope et même si il ou elle est d'avoir une arythmie. Des niveaux élevés de potassium augmentent le risque de mort subite.

Voici les changements ECG qui peuvent se produire à des niveaux de potassium supérieures à la normale:

• Au 5,5-6,0 mEq / L, vous pouvez commencer à voir des ondes T pointus.

• Comme vous vous approchez de 7,0 mEq / L, vous pouvez voir l'élargissement du QRS et l'élargissement des intervalles PR ainsi.

• Comme le potassium est grand, plus vous voyez nouvel élargissement de tous les complexes jusqu'à ce que toute forme est perdue. Chez certains patients, les complexes élargissent tellement vous perdez tout sens de la complexe et obtenez l'onde sinusoïdale redoutable, qui ne supporte pas un bon pronostic.

Comment traiter une hyperkaliémie

Si le potassium est> 5,5 mg / dL ou si les ondes T culminé sont présents sur l'ECG, le polystyrène sulfonate de sodium peut être donnée pour l'hyperkaliémie. Cette med est un agent diarrhéiques osmotique utilisé pour débarrasser le corps des excès de potassium via le tractus gastro-intestinal. Sodium polystyrène sulfonate peut prendre 3 à 4 heures pour travailler, mais ne pas agir assez rapidement pour abaisser le potassium si le patient a des changements de l'ECG.

Si le patient a des changements de l'ECG, y compris élargissement du complexe QRS et de l'intervalle PR élargissement, prendre les mesures suivantes:

1. Donnez gluconate de calcium par voie intraveineuse premier à stabiliser le coeur.

2. Donnez 10 unités d'insuline régulière et 1 ampoule de glucose par voie intraveineuse D50 pour décaler le potassium dans la cellule.

Un nébuliseur albutérol travaille également à la force de potassium dans la cellule (par l'intermédiaire de bêta-2 activation du récepteur). Cependant, il est moins efficace que l'insuline et le glucose. Le bicarbonate de sodium est administré par voie intraveineuse et, en particulier si une acidose métabolique est présent.