Comment utiliser l'analyse d'urine pour le médecin assistant examen

Dans de nombreuses questions adjoint au médecin d'examen sur les maladies rénales, la analyse d'urine (UA) peut vous guider vers la bonne réponse. Les anomalies de l'urine, surtout hématurie et une protéinurie, sont typiques question du fourrage sur le PANCE / PANRE. Comprendre ces anomalies urinaires est essentiel de différencier parmi les causes de la néphrite ainsi que dans l'analyse des causes de la maladie rénale.

Dans l'évaluation de tout problème de rein - que ce soit l'échec rénale aiguë, maladie rénale chronique, hématurie, protéinurie ou - comprendre comment interpréter une analyse d'urine est vital.

L'analyse d'urine a deux composantes fondamentales: la jauge et l'examen d'urine sédiments sous le microscope:

• Test de jauge: Une jauge est une bandelette urinaire. Il contient des produits chimiques qui réagissent avec un échantillon d'urine. Lorsque vous recherchez des anomalies sur le DIP, vous regardez pour les produits chimiques qui réagissent avec les tests de bande positive.

• Urine examen des sédiments: Des anomalies dans les sédiments comprennent la présence de globules rouges, globules blancs, et / ou différents types de cylindres urinaires. Cylindres urinaires sont une combinaison d'un certain type de cellule et la protéine de Tamm-Horsfall, une protéine produite dans les tubules rénaux. Par exemple, une cellule rouge plus la protéine de Tamm-Horsfall est une fonte de globules rouges, de globules blancs et un plus de protéine de Tamm-Horsfall est une fonte de globules blancs.

Voici comment interpréter les résultats de l'analyse d'urine:

• L'urine plonge positive pour le sang: Hématurie est présent. Maintenant examiner si les globules rouges sont présents sur le microscopique d'urine:

• Si les globules rouges sont présents sur le microscopique d'échantillons d'urine, le diagnostic différentiel est énorme et comprend une tumeur maligne (vessie ou le cancer du rein), une pierre au rein, le rein du myocarde, l'infection, et la glomérulonéphrite (GN).

• Si l'urine plonge positive pour le sang, mais les globules rouges ne sont pas présents sur le microscopique d'échantillons d'urine, puis envisager les maladies associées à une myoglobinurie.

Voici quelques autres notes sur les anomalies des voies urinaires:

• Cylindres hyalins peuvent être un signe de déshydratation. Un autre indice potentiel de déshydratation est une densité élevée. Une lecture de> 1.020 est un signe de déshydratation, alors que 1.010 est proche de la normale.

• Épithéliales squameuses sont des cellules pas un signe de reins aux maladies qu'ils représentent un échantillon urinaire contaminés. La meilleure façon d'éviter l'obtention de ces cellules dans l'urine est d'obtenir une collection urinaire milieu du gué.

• Sur un test, quand vous voyez cylindres granuleux brun boueux, pensez nécrose tubulaire aiguë (ATN).

• Si l'analyse d'urine est positif pour les globules rouges, les globules rouges dysmorphie, et / ou des moulages de globules rouges, pensez vascularite et / ou la glomérulonéphrite (GN).

Pyuria signifie avoir des globules blancs dans l'urine. Toutefois, le WBC peut signifier des choses différentes, selon le scénario clinique:

• Pensez infection des voies urinaires (IVU) si la personne a pyurie, l'immersion est positif pour les nitrites et les leucocytes estérase, et la personne présente des symptômes de dysurie et la fréquence urinaire. Souvent, pour une infection des voies urinaires d'être présent, plus de 10.000 colonies d'un micro-organisme pathogène doivent être dans la culture d'urine.

• Pensez néphrite interstitielle aiguë (AIN) si la personne a pyuria mais le plonge analyse d'urine négative pour les nitrites et les leucocytes estérase et si l'urine est positif pour les éosinophiles.

Vous évaluez une femme de 25 ans qui a été admis à l'hôpital avec une fièvre de 38,3 ° 176-C (101 N ° 176-F), tachycardie, et à gauche; face douleur au flanc d'une durée de 24 heures. L'analyse d'urine est positive pour le sang et 1+ 2+ protéines, et il est positif pour les nitrites et les leucocytes estérase ainsi. L'évaluation microscopique révèle> 50 WBC / HPF. Lequel des éléments suivants est le diagnostic le plus probable?

(A) la glomérulonéphrite aiguë

Néphrite interstitielle (B) aiguë

(C) pyélonéphrite

(D) Infarctus rénal

(E) La néphropathie diabétique

La réponse est Choice (C), pyélonéphrite. La clé pour répondre à cette question est correctement non seulement dans la présentation clinique, mais aussi dans l'analyse d'urine. Une constatation de nitrites et de leucocytes estérase sur la chute de l'urine ainsi que pyuria importantes avec un WBC> 50 en combinaison avec la douleur de flanc unilatérale et la fièvre est une présentation classique pour pyélonéphrite.

Glomérulonéphrite aiguë, Choice (A), est pas la bonne réponse, car il presque jamais présente avec une douleur au flanc unilatérale. En outre, avec la glomérulonéphrite aiguë, la constatation prédominante sur l'analyse d'urine est une hématurie, qui peuvent inclure des globules rouges, des moulages de globules rouges, et / ou érythrocytes dysmorphiques.

Néphrite interstitielle aiguë (AIN), Choice (B), peut se présenter avec de la fièvre, mais il ne présente pas généralement à la douleur de flanc unilatérale.

La présentation classique d'un infarctus rénal aigu, Choice (D), est une apparition brutale de douleur au flanc unilatérale. Cependant, les globules rouges sont généralement prépondérantes dans la l'analyse d'urine à l'examen microscopique. Les autres causes de douleur au flanc unilatérale comprennent une hydronéphrose aiguë ou une pierre au rein.

Avec une pierre au rein, vous vous attendez à voir des globules rouges principalement à l'examen du sédiment urinaire. La néphropathie diabétique, Choice (E), peut avoir une protéinurie, mais pyurie est pas une constatation standard dans la néphropathie diabétique.