Bases d'hyperthyroïdie pour le médecin assistant examen

L'hyperthyroïdie est une condition de l'examen d'adjoint au médecin (PANCE) couvrira L'hyperthyroïdie

se réfère à une glande thyroïde hyperactive. Hyperthyroïdie a de nombreuses causes, mais la plus commune est la maladie de Graves. Comme la thyroïdite de Hashimoto, la maladie de Basedow est une maladie auto-immune qui affecte généralement les jeunes femmes. Dans la maladie de Graves, le corps forme des anticorps qui ont une haute affinité pour le récepteur de la TSH, la place sur la thyroïde qui TSH serait normalement lier.

Les autres causes d'hyperthyroïdie sont faciles à retenir, car ils commencent par la lettre t. Les deux “ toxiques ” causes sont adénomes toxiques et goitre multinodulaire toxique (TMG). Ce sont des étiologies courantes de l'hyperthyroïdie, pas aussi répandue que la maladie de Graves, mais à la deuxième place dans le monde développé.

Adénomes toxiques sont nodules bénins qui prennent activement jusqu'à l'iode radioactif sur les essais de la thyroïde - l'adénome est la seule région qui est actif pour l'absorption de l'iode. Avec goitre multinodulaire toxique, vous pouvez voir de multiples domaines de l'absorption d'iode actif. Les nodules thyroïdiens peuvent ne pas être présents.

Signes et symptômes de l'hyperthyroïdie

La triade classique de la maladie de Graves comprend goitre, Myxoedème Prétibial et exophtalmie. Exophtalmie est un gonflement significatif des tissus oculaires qui peuvent causer le globe oculaire pour faire saillie. (Pensez à Bart Simpson avec ses grands yeux.) Dans de nombreux cas de la maladie de Basedow, cependant, il ya la participation ophtalmique doux.

D'autres signes et symptômes peuvent inclure l'hypertension artérielle avec une pression d'impulsion élargie, tachycardie, l'intolérance à la chaleur, la fièvre, sueurs, hyperdefecation, palpitations, des tremblements, augmentation des réflexes, et la peau humide (par opposition à la peau sèche vu dans l'hypothyroïdie). Autres anomalies comportementales peuvent inclure un comportement psychotique et le délire.

Si l'hyperthyroïdie reste non diagnostiquée et non contrôlée, les séquelles à long terme comprennent le développement de la fibrillation auriculaire, les niveaux élevés de calcium et l'ostéoporose.

Les personnes âgées peuvent avoir une condition appelée hyperthyroïdie apathiques. Ils ont aucun des symptômes mentionnés plus tôt, mais ils peuvent présenter à la fibrillation auriculaire. “ Apathique ” ici ne signifie pas qu'ils ne se soucient pas de leur fibrillation auriculaire.

Labs montrant hyperthyroïdie comprennent un T4 libre élevé et un niveau de TSH bas. Le niveau de T3 est souvent élevée.

Comment traiter l'hyperthyroïdie

Le traitement de l'hyperthyroïdie est multiforme. Il consiste à traiter non seulement la glande thyroïde, mais aussi les manifestations périphériques de maladie de la thyroïde. Une classe importante de médicaments est la bêta-bloquant, le propranolol étant le plus commun. Il inhibe la conversion périphérique de T4 en T3, et parce qu'il est lipophile, peut traverser la barrière hémato-encéphalique. Il est bon pour aider non seulement l'hypertension artérielle et une tachycardie, mais aussi des tremblements et autres symptômes.

Médicaments spécifiques de la thyroïde tels que propylthiouracile (PTU) et méthimazole (Tapazole) sont utilisés aussi bien. Des effets secondaires importants de méthimazole comprennent l'hépatite, le syndrome pseudo-lupique induite par le médicament, et les effets négatifs sur la moelle osseuse. Ceux-ci comprennent la thrombocytopénie, l'anémie, et d'agranulocytose. Propylthiouracil, comme méthimazole, comporte un risque de suppression de la moelle osseuse et des problèmes de foie. Elle augmente le risque de développer des problèmes auto-immunes importants comme des vascularites et la glomérulonéphrite.

Deux autres options pour l'hyperthyroïdie sont radioactifs ablation d'iode-131 et de la chirurgie. L'iode radioactif est la thérapie la plus habituelle, car il est une thérapie permanente. Un effet secondaire est le développement de l'hypothyroïdie sur la thérapie de remplacement de la thyroïde une heure, est souvent nécessaire.

Iode-131 radioactif (I131) ablation ne devrait pas être utilisé pendant la grossesse, ne doit méthimazole (Tapazole), ce qui peut nuire au fœtus. Parce méthimazole a été trouvé dans le lait maternel, les mères qui allaitent ne devraient pas utiliser le méthimazole, soit. Optez pour propylthiouracil si vous prenez soin d'une femme enceinte.

La chirurgie est moins fréquente en raison de son risque accru. Parce que le nerf vague (nerf récurrent de la branche) longe ce domaine, l'enrouement liées à des blessures à ce nerf peut être une complication de la chirurgie.

Tempête de la thyroïde est une condition potentiellement mortelle si non reconnu. La personne affectée peut se présenter avec de fortes fièvres, très haute pression artérielle, tachycardie, et psychotiques et / ou diaphoresis profonde. Les traitements comprennent l'utilisation de bêta-bloquants pour la gestion des symptômes périphériques et le méthimazole ou le propylthiouracile, soit pour diminuer la synthèse de l'hormone thyroïdienne. Des stéroïdes par voie intraveineuse peuvent également être administrés. Fermer le soutien et la surveillance hémodynamique est essentielle.