Troubles de la conduction cardiaque couverts sur le médecin assistant examen

L'examen de médecin adjoint attendra que vous ayez une compréhension des troubles de la conduction cardiaque. Prenez cet exemple. Rich a depuis un certain temps et a enseigné deux résidents en médecine et des médecins assistants. Avant cela, il était un étudiant en médecine. Rich sait que quand il vient à la cardiologie, deux des plus grandes causes de la consternation, l'angoisse et la douleur sont de répondre aux questions physico-examen et l'identification des rythmes cardiaques.

Lors d'un examen en cours de formation en cardiologie, il a vu une fois un de ses collègues brusquement tomber sur le sol, prendre la position fœtale, et commencer à sucer son pouce. Une autre personne se leva et commença à crier dans une langue inintelligible. Ce sont des choses compliquées.

Parfois, vous serez la seule personne sur le service de cardiologie avec un rythme sinusal normal (NSR). (Eh bien, je l'espère le cardiologue de sera normal, aussi.) Ceci est ce que un rythme sinusal normal ressemble.

Le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire sont probablement les deux arythmies plus courantes que vous allez traiter au cours de votre carrière clinique.

Le flutter auriculaire

Le flutter auriculaire est reconnaissable sur une bande ECG ou le rythme en raison de son aspect en dents de scie.

Voici deux points importants sur flutter auriculaire:

• Les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques peuvent être utilisés pour le contrôle de taux, comme la digoxine (Lanoxin), qui fonctionne également comme un bloqueur nodale AV.

• À l'examen physique, le rythme peut être régulière ou irrégulière, selon le flutter auriculaire. Par exemple, un 2: 1 flutter auriculaire peut sembler très régulière, alors qu'un 3: flutter auriculaire 1 semble très irrégulière.

La fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire implique une oreillette qui est “ fibrillation ” plutôt que de mener. Imaginez toutes sortes d'impulsions auriculaires jetés au noeud AV. Dans cette situation, vous êtes appelé pour voir un patient avec une tachycardie et vous êtes à essayer de comprendre ce qui cause le rythme anormal.

A-fib est probablement l'arythmie la plus fréquente vous traitez avec dans le milieu hospitalier, plus encore que le flutter auriculaire. Voici un exemple d'une bande de rythme montrant la fibrillation auriculaire.

A-fib peut résulter d'une maladie sous-jacente qui insiste sur le cœur, telle que la septicémie ou la pneumonie. Vous devriez vérifier un niveau de TSH dans l'une quelconque de fibrillation auriculaire à évaluer pour l'hyperthyroïdie possible sous-jacente comme une cause de l'arythmie.

Voici quelques points importants concernant le traitement de la fibrillation auriculaire:

• Le traitement initial se concentre sur le contrôle des taux. Tout comme avec flutter auriculaire, les inhibiteurs calciques comme le diltiazem (Cardizem) et les bêtabloquants comme le métoprolol (Lopressor), ainsi que la digoxine (Lanoxin) peuvent être utilisés pour le contrôle de taux.

• Si une personne a été dans la fibrillation auriculaire pendant plus de 48 heures, ou si vous rencontrez une personne souffrant de fibrillation auriculaire et sa durée est pas connue, empirique anticoagulation avec de l'héparine par voie intraveineuse à la transition à la warfarine orale (Coumadin) est obligatoire pour diminuer le risque d'AVC embolique.

• Une personne avec une insuffisance cardiaque congestive aiguë et la fibrillation auriculaire peut être très difficile à traiter, parce qu'il ou elle a perdu 20 pour cent “ auriculaire coup ” au ventricule gauche.

Vous pouvez convertir quelqu'un de la fibrillation auriculaire en rythme sinusal normal (NSR) de plusieurs façons différentes. Dans de nombreux cas, il suffit de ralentir la fréquence ventriculaire avec les médicaments que nous avons mentionnées est suffisant. D'autres médicaments qui sont utilisés pour tenter de convertir A-fib à un rythme sinusal normal comprennent l'amiodarone (Cordarone), sotalol (Betapace) et le procaïnamide (Procan-SR).

La cardioversion électrique peut également être fait, bien que cela nécessite de la personne à anticoagulant pendant plusieurs semaines avant, et un échocardiographie transoesophagienne se fait habituellement pour vous assurer qu'il n'y a pas un caillot dans le domaine de l'atrium connu sous le nom auricule cardiaque gauche.