Bases de péricarde pour le médecin assistant examen

Le péricarde, l'enveloppe externe du cœur, peut être enflammé et irrité à partir d'une variété de conditions. Pour l'examen de médecin adjoint (Pancé) fins, se familiariser avec la péricardite, épanchement péricardique, et une tamponnade cardiaque.

Péricardite liée à des causes multiples

Péricardite est simplement une inflammation du péricarde. Les causes de péricardite peuvent être d'origine virale (pensez virus Coxsackie B), auto-immune (pensez lupus), d'origine médicamenteuse (pensez cyclosporine, la warfarine, et l'héparine), ou malignes (pensez le sarcome de Kaposi ou maladie métastatique d'une autre tumeur maligne de tumeur solide, le plus souvent les poumons carcinome).

Péricardite urémique est un effet de non traitée, la maladie du rein avancé. Et ne pas oublier la tuberculose comme une cause de péricardite - la tuberculose peut faire à peu près tout. Dans le cas où la liste est pas assez long, d'autres causes possibles de la péricardite sont bactérienne, fongique, radio-induite, et ce fameux fourre-tout idiopathique (sens “ nous ne avons pas la moindre idée ”).

Voici quelques points clés concernant la péricardite:

• Le motif de la douleur classique de péricardite est souvent la plèvre. Le patient se sent soulagement quand assis haut et l'avant.

• 
  
  
  
  

  Vous pouvez mieux entendre un frottement péricardique sonore (pensez à velcro) avec la personne assise et en avant. Le son est souvent triphasique.

• Le traitement de la péricardite est initialement indométacine (Indocin), mais la prednisone et la colchicine (Colcrys) peut également être utilisé si la condition est réfractaire aux AINS.

• Les résultats de l'ECG typiques pour une péricardite aiguë comprennent diffuse élévation du segment ST et PR dépression du segment.

Épanchement péricardique

Épanchement péricardique est une accumulation de liquide dans l'espace péricardique. Si elle se produit progressivement, il ne peut pas y avoir de compromis hémodynamique. Il se décline en quatre saveurs: transsudat, exsudative, hémorragique et maligne. Les grandes causes d'un épanchement péricardique, qui sont semblables aux causes de péricardite, sont des troubles du tissu conjonctif, les tumeurs malignes, les infections, et les médicaments. Ne pas oublier la tuberculose comme une autre cause d'un épanchement péricardique.

Regardez les douleurs de poitrine, des symptômes de pression, et la radiographie, la soi-disant “ coeur bouteille d'eau ”. Recherchez le signe de Ewart (matité à la percussion). Pour vous rendre fou, nous allons aussi dire que un petit épanchement peut avoir aucun symptôme.

Voici une possible subtilité PANCE: épanchement péricardique est également présent après une réparation de auriculaire secundum défaut septal (ASD).

Comment soulager la tamponnade cardiaque

Tamponnade cardiaque se produit quand un épanchement péricardique devient vraiment grande vraiment, vraiment rapidement et en réductions d'effet hors du ventricule gauche et bloque entrée. Imaginez le péricarde remplir rapidement avec fluide. Tamponnade cardiaque peut être une cause de l'hypotension. Voici quelques points clés sur la tamponnade cardiaque:

• À l'examen physique, la distension veineuse jugulaire (JVD), Signe de Kussmaul, et pouls paradoxal peuvent être présents. Être familier avec ces signes. (Et s'il vous plaît ne pas confondre Signe de Kussmaul avec respirations Kussmaul. Les respirations de Kussmaul tachypnée sont vus dans le cadre d'une acidose métabolique. Signe de Kussmaul est une augmentation de JVD sur l'inspiration en raison de l'épanchement péricardique.) Il ya aussi diminué bruits du cœur.

• Les spectacles de l'ECG diminué progression onde R amplitude et pauvres. Alternance électriques peuvent également être présents.

• Si une personne a un cathéter de Swan-Ganz, vous voir l'égalisation des pressions dans quelqu'un avec tamponnade cardiaque. Le cœur est littéralement se serra là. Vous voyez la diastolique de l'artère (PAD) la pression pulmonaire (un exemple de droit; pressions verso) égale à la pression capillaire pulmonaire (PCP) (qui est la façon de mesurer awesomest gauche; pressions verso).

  En revanche, dans le choc cardiogénique, la personne a généralement une PCWP qui est supérieure à la pression de PAD (reflétant une gauche; problème face ou systolique - un problème de pompage), bien que les deux peuvent être élevées.

• Vous pouvez confirmer le diagnostic de la tamponnade cardiaque par échocardiographie chevet. Il montre l'effondrement de l'oreillette droite et le ventricule. Il peut aussi y avoir d'obstruction de l'écoulement du sang du ventricule gauche comme l'accumulation des causes de fluide de déplacement du septum interventriculaire vers la gauche. Ce n'est pas bien.

• Le traitement est un péricardiocentèse utilisant le processus xiphoïde du sternum comme un guide.