Médecin assistant examen: diagnostiquer un syndrome coronarien aigu

Comme l'examen d'adjoint au médecin vous demandera de le savez, les douleurs thoraciques (angine de poitrine) et l'insuffisance cardiaque congestive sont deux des principales raisons les gens sont admis à l'hôpital. Le syndrome coronarien aigu englobe un grand nombre de raisons pour lesquelles quelqu'un vient à l'hôpital: l'angine de poitrine stable, l'angor instable, et l'infâme infarctus du myocarde (crise cardiaque).

Certains facteurs de risque de CAD sont modifiable- certains ne sont pas. Les facteurs de risque modifiables pour la CAO comprennent l'hypertension, le diabète, le tabagisme, l'hyperlipidémie, un mode de vie sédentaire, l'obésité, la surutilisation de l'alcool, et un état inflammatoire chronique. L'inflammation est un grand risque pour la CAO. Les facteurs de risque non modifiables pour CAD comprennent l'âge, le sexe et les antécédents familiaux.

Avec stable l'angine de poitrine, le patient n'a jamais eu aucune pression de la poitrine à la pression de la poitrine REST eu lieu seulement à l'activité. Angor stable chronique se produit souvent prévisible, habituellement après une activité physique ou à la suite d'un stress émotionnel important.

L'un des scénarios classiques de l'angor stable est l'homme d'âge moyen obèses qui n'a pas engagé dans une sorte d'activité physique. Il regarde les nouvelles et découvre qu'il va obtenir quelques pouces de neige. Le lendemain, il sort et tente de pelleter la neige et finit par obtenir la pression de la poitrine. Sa femme appelle le 911, et il est admis à l'hôpital avec un syndrome coronarien aigu.

D'autres exemples similaires comprennent les guerriers du week-end - out-of-forme plus ancienne “ athlètes, ” plus communément les hommes, qui font une activité physique intense une fois par semaine.

En revanche, l'angine instable se produit dans le monsieur assis à la maison à regarder les nouvelles et obtenir tout de pression à la poitrine pensée à propos de pelleter de la neige. Angor instable survient au repos.

Voici deux points clés concernant la douleur de poitrine:

• Les hommes ont tendance à avoir les schémas classiques de la douleur, avec la pression de la poitrine et le rayonnement au bras gauche. Il est souvent décrit comme plus d'une pression à une vive douleur. En outre, des nausées et / ou diaphoresis peuvent être présents. Parfois, surtout dans le cadre d'un infarctus aigu du myocarde, il peut y avoir un “ sentiment d'alarme ” aussi bien.

• Le patient peut avoir des symptômes comme typé équivalents de poitrine, qui se réfère à des symptômes que vous pouvez manquer parce qu'ils imitent les symptômes de quelque chose d'autre. Par exemple, certaines personnes peuvent exprimer la douleur cardiaque de poitrine droite à travers la douleur supérieure quadrants, la douleur midepigastric, ou même un mal de dents.

Les femmes sont différentes des hommes, en particulier dans la façon dont ils ressentent des douleurs à la poitrine. Les femmes peuvent ne pas éprouver la pression thoracique classique avec un rayonnement dans le bras gauche. Ils peuvent “ ne pas se sentir bien, ” ou ils peuvent avoir plus de nausées ou de symptômes abdominaux. Ces symptômes ne peuvent pas être réduits, et le clinicien doit chercher d'autres équivalents de poitrine.

Vous évaluez un homme de 67 ans qui a été admis pour un infarctus du myocarde non-élévation du segment ST (NSTEMI). Il a subi un cathétérisme cardiaque et a été dit que la gestion médicale agressive était nécessaire. Malgré les bêta-bloquants, nitropaste, et l'aspirine, il est toujours avoir des épisodes de l'angine de poitrine. Lequel des médicaments suivants pouvez-vous ajouter à son régime en ce moment?

(A) l'atorvastatine (Lipitor)

(B) Le furosémide (Lasix)

(C) Lisinopril (Zestril)

(D) ranolazine (Ranexa)

(E) indométacine (Indocin)

La bonne réponse est Choice (D), la ranolazine. Beaucoup de cardiologues prescrivent ce médicament pour fournir une aide supplémentaire avec des symptômes d'angine de poitrine pour quelqu'un sur un traitement médical maximal. Choice (A), l'atorvastatine, diminue le niveau de cholestérol et a un effet anti-inflammatoire, mais ne pas traiter l'angine symptomatique.

Choice (B), le furosémide, est utilisé pour traiter l'insuffisance cardiaque congestive (ICC). Choice (C), le lisinopril, est utilisé pour le syndrome coronarien aigu et l'insuffisance cardiaque congestive mais encore une fois ne pas aider avec l'angine symptomatique. Choice (E), l'indométacine, est utilisé pour la douleur musculo-squelettique et est en première ligne pour le traitement de la péricardite.