Médecin assistant examen: infarctus du myocarde

Vous devez être familier avec les écrous et boulons de l'infarctus du myocarde (MI pour faire court) pour votre médecin Examens adjoints. Une personne est dite être ayant un MI si il ya une fuite d'enzyme positif dans le sang et accompagnement des changements de l'ECG. La présentation clinique peut pas toujours fiables. Par exemple, vous risquez de manquer un MI dans une personne atteinte de diabète et mauvais neuropathie.

Vous devriez aussi être conscient de certains des laboratoires utilisés dans l'évaluation d'un MI. Voici un couple de points:

• La troponine I monte dans les premières heures de l'infarctus du myocarde et peut rester élevée pendant au moins une semaine, si pas plus.

• La créatine phosphokinase (CPK) et la fraction CK-MB commencent en particulier la hausse dans les premières heures, mais autour d'un pic dans la journée, pour revenir à l'état initial dans environ 2 à 3 jours.

La thrombolyse dans l'infarctus du myocarde (TIMI) score est un grand système de notation que tout clinicien peut utiliser au cours de l'histoire et physique. Ce système de notation est basé sur les facteurs de risque cardiaques ainsi que les maladies de l'artère coronaire connue. Vous pouvez utiliser le score TIMI de patients à risque stratifier étant admis à l'hôpital.

Il existe deux types d'infarctus du myocarde, en fonction de la quantité de myocarde est affecté. NSTEMI signifie non-ST-infarctus du myocarde. Cette MI ne concerne pas l'ensemble du myocarde. Il est pas un MI transmurale. Un diagnostic de NSTEMI est faite par des enzymes cardiaques positifs, et vous verrez probablement dépression du segment ST ou une inversion de l'onde T sur l'ECG, indiquant que l'ischémie se passe.

STEMI signifie ST-infarctus du myocarde. Ceci est la biggie, reflétant un infarctus qui affecte toute la paroi du myocarde. Modèles ECG classiques incluent suraigu élévation du segment ST avec (plus tard) la formation d'une onde Q lorsque l'infarctus est terminée. Voici quelques modèles spécifiques pour être au courant concernant STEMI comme on le voit sur l'ECG:

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  Paroi antérieure infarctus du myocarde: Cela provoque élévation du segment ST dans les dérivations V1 à V3, et elle peut aussi affecter V4. L'artère coronaire affectée est la descendante antérieure gauche (LAD), qui fournit le ventricule gauche. Présentations cliniques courants d'une paroi antérieure aiguë d'infarctus du myocarde peuvent inclure un œdème pulmonaire aigu et choc cardiogénique.

• Paroi inférieure infarctus du myocarde: Cette MI provoque une élévation du segment ST dans les dérivations II, III et aVF sur un ECG. Quelqu'un avec une paroi inférieure MI peut présenter des nausées, des vomissements et des troubles gastro-intestinaux. La paroi inférieure se trouve près de la vague nerveuse par conséquent, un MI dans ce domaine peut imiter les symptômes gastro-intestinaux via la stimulation du nerf vagal. L'artère touchée par une paroi inférieure MI est l'artère coronaire droite.

• Voici quelques autres points clés concernant une paroi inférieure MI:

• Si vous voyez une question de test dans lequel une personne avec une paroi inférieure MI présente une hypotension, il peut y avoir extension de la paroi inférieure MI affecter le ventricule droit.

  Dans un autre scénario, une personne avec une paroi inférieure MI est donné de la nitroglycérine pour aider à la douleur à la poitrine et tout d'un coup une expérience baisse de la pression artérielle. Il ya l'extension d'impliquer le ventricule droit et hypokinésie de ce ventricule droit. Le traitement est fluides, liquides, fluides, avec une solution saline isotonique pour augmenter la précharge.

• Une autre complication d'une paroi inférieure MI est un défaut de communication interventriculaire.

Juste parce que quelqu'un vient à l'hôpital de la warfarine (Coumadin) ne signifie pas qu'il ou elle ne peut pas avoir un MI. La warfarine est pas un antiplaquettaire drogue il fonctionne sur la voie de coagulation extrinsèque. Warfarin ne inhibe pas l'agrégation plaquettaire / agglutination. Voilà pourquoi l'aspirine et clopidogrel (Plavix) sont utilisés dans le traitement du syndrome coronarien aigu.

Vous devez être conscient de plusieurs points importants concernant l'interprétation d'ECG d'un STEMI:

• Lors d'un infarctus aigu du myocarde, il ya d'abord T élévation d'onde qui se transforme en HyperAcute élévation du segment ST. Vous voyez souvent élévation du segment ST dans deux dérivations contiguës dans le cadre d'un STEMI.

• En quelques heures, vous pouvez commencer à voir des ondes T négatives ou inversion de l'onde T que le MI évolue. L'inversion de l'onde T peut persister pendant des mois après la MI.

• Vague AQ peut prendre des heures à jours à se développer (en fonction de la MI) et signifie que les dommages causés à ce secteur particulier est irréversible. Ondes Q sont dans les dérivations inférieures, ce qui signifie que dans un MI récemment achevé, soit le MI a suivi son cours ou il est un vieux mur inférieure MI.