Comment coder et traiter les demandes d'assurance-maladie

Il vient probablement pas une surprise pour vous que le codage et de traitement des réclamations médicales pour Medicare facturation peut être assez déroutant, traiter avec une grande bureaucratie.

Medicare critères de codage

Medicare adhère strictement aux codage correct Initiative (NCCI) modifications nationaux établis, avec la procédure / protocole de nécessité médicale. En outre, son système de traitement des demandes est très raffinée. Toute plainte qui est soumise à des erreurs ou sans l'information correcte ne traite pas, point.

Les règles concernant les paiements de Medicare

Congrès légifère comment les demandes d'assurance-maladie sont payés à des fournisseurs. Voici ce que vous devez savoir:

• Le payeur a ce qu'on appelle un chaussée de paiement, une longueur d'ensemble de temps pour remplir et revendications de procédé. Lorsque les dates de service ont été libérés pour le paiement, puis Medicare paie.

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  Medicare préfère payer avec le transfert électronique de fonds (TEF), qui aide à solidifier la réputation de l'assurance-maladie comme un bon payeur qui paie la plupart des réclamations sans incident si elles sont soumises correctement.

  Assurez-vous que vous êtes familier avec la préférence de soumission de réclamation de l'entrepreneur Medicare et présenter une demande en conséquence parce que l'assurance-maladie ne va pas s'adapter au fournisseur BESIONS le prestataire fait tout de l'adaptation!

Le rôle de Mac, les écrans LCD, et ABNS

Grâce à l'assurance-maladie, les Centers for Medicare Medicaid Services (CMS) fixe les règles pour le pays, mais le traitement des demandes d'assurance-maladie qui se passe dans les zones régionales. CMS contrats avec des entreprises privées, appelé Medicare entrepreneurs administratives (MAC), pour traiter les demandes d'assurance-maladie. MAC ont remplacé l'ancien système des intermédiaires financiers (qui traitait les demandes Partie A) et les transporteurs locaux (qui traitait les demandes de la partie B).

Comme les entrepreneurs de Medicare, MAC peut développer ou adopter des politiques dans les circonstances suivantes:

• Lorsque aucune décision de couverture nationale concernant une procédure spécifique existe. (Fondamentalement, détermination de couverture nationale se réfère à une décision à l'échelle nationale si Medicare va payer pour un service ou non.)

• Quand une nécessité de définir en outre une détermination nationale de couverture existe.

Quand un entrepreneur local adopte une telle politique, il est connu comme un écran LCD, ou détermination de la couverture locale. Le Manuel Medicare Integrity Program contient les lignes directrices pour l'élaboration des politiques de l'écran LCD.

La plupart des logiciels de codage peut identifier les restrictions de couverture locale. Utilisez-le chaque fois que possible. Les livres du CPT ont un symbole à côté de procédures qui peuvent avoir des restrictions de couverture locales que vous devez examiner avant de soumettre une réclamation.

Si un service ou de diagnostic ne sont pas couverts par la CMS, le MAC ne peut pas accepter de le couvrir. Un fournisseur qui fournit un service que Medicare ne sera probablement pas couvrir peut demander au patient de signer un avancée préavis bénéficiaire (ABN). En signant un ABN, le patient accepte d'être financièrement responsable pour le service si Medicare nie paiement.

Si le fournisseur ne propose pas l'ABN ou le patient ne signe pas l'avis avant que les services ne soient rendus, le patient n'a pas à payer pour ce service.

Comme un codeur, vous devez être familier avec les politiques de couverture locale de votre entrepreneur Medicare de sorte que vous pouvez soumettre des demandes correctement. Si un service est fourni qui est traité de manière incorrecte, une solide connaissance des règles de paiement peut vous aider à résoudre le problème.