Lcds Medicare et les maladies non transmissibles dans le codage médical et de facturation
Codeurs médicaux et les émetteurs de factures ont deux types de déterminations de couverture au sein de l'assurance-maladie, local et national. Quand un entrepreneur ou d'un intermédiaire financier rend une décision quant à savoir si un service ou un objet peuvent être remboursés, il est connu comme un détermination de la couverture locale (LCD). Lorsque CMS prend une décision en réponse à une demande directe de savoir si un service ou un objet peuvent être couverts, il est connu comme un détermination de couverture nationale (NCD).
Détermination LCD est toujours basée sur la nécessité médicale. LCD appliquent uniquement à la zone desservie par l'entrepreneur qui a pris la décision. Codes de procédure qui sont dépendants LCD sont indiquées comme telles dans le manuel du CPT. Si le fournisseur prévoit sur la présentation d'un code ou HCPCS code de procédure qui est connu pour être l'objet d'une détermination à écran LCD, vous devez vérifier les lignes directrices pour l'article en question avant la soumission.
Décisions MNT préciser la couverture d'assurance-maladie des services spécifiques au niveau national. Tous les entrepreneurs de Medicare sont obligés de suivre les maladies non transmissibles.
Si un article ou service est nouveau, définie ou non par une MNT, l'entrepreneur local est responsable de la décision pour la couverture. Lorsque ni un MNT ou LCD existe et il est incertain si un service ou un objet seront couverts, mais le patient désire le traitement ou un élément, le fournisseur doit obtenir un préavis de bénéficiaire (ABN) avant le service si il a l'intention de facturer le patient .
Les deux écrans LCD MNT et établir des politiques qui sont spécifiques à un article ou service. Ils définissent également le diagnostic spécifique (maladie ou accident) pour laquelle le bien ou le service est couvert. Les écrans LCD peuvent varier d'une région à région.
Par exemple, SERVICE 12345 peut être couvert dans la région A pour traiter le diagnostic ABC. Mais le même service peut être couvert dans la région de B seulement pour traiter le diagnostic XYZ. Alors, quand un article ou service est en question, toujours vérifier au préalable. Si un bénéficiaire de Medicare reçoit un article ou un service qui est pas un avantage couvert et n'a pas signé d'ABN, le fournisseur a généralement pour absorber le coût
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